子宮頸がんが疑われる場合.まず身体検査.病歴聴取.そして血液検査などの基本的な検査.そしてもちろんメインは子宮頸部生検.病理診断.これは剥離細胞診ではなく生検で.いわゆる適応症.早期浸潤がんの疑いで.必ずコンジロームで行われるものだそうです。 胸部X線検査。 IB1期以上の患者さんにはPET/CT検査も行われます。 子宮頸がんの病期分類は.他の婦人科系腫瘍とはやや異なり.やはり臨床病期分類に従います。 非臨床ではX線と胸部レントゲン写真のみで.MRI/CTは根拠としない。 一つは.FIGOステージングは臨床的なステージングであり.PET/CTを含むMRI/CTは治療の指針にしかならず.ステージングの基準にはなり得ないということです。 また.微小浸潤癌は生検では診断できず.円錐切除で診断する必要があり.その後の治療で病期を変えることはできません。 例えば.患者さんがインターベンションや全身化学療法を受けている場合.病期分類は不正確となります。 その後の治療で病期が変わることはなく.病期がダウンすることはありません。 もちろん.単純子宮摘出後に子宮頸がんが発見されるタイプの患者さんもいて.このような患者さんには病期分類の方法がないのです。 そのような患者さんをステージ分けする方法はなく.ハイリスク要因を踏まえて次の治療法を決めていくしかないのです。 初期治療は.病期によって異なる治療法が選択されます。 一般的に.早期の患者には手術または放射線治療が.進行期の患者には放射線治療と化学療法の同時併用が行われますが.もちろん放射線治療と化学療法の同時併用は増感効果があり.通常はシスプラチン.1平方メートルあたり通常40mgを単剤で使用することが多いようです。 IA1期の患者さんでは.まず単純子宮摘出術が可能ですが.妊孕性の要件がある場合.円錐切除.陰影切除を行うことができ.観察.さらなる治療を行わない.IA1期であれば.血管浸潤もあり.治療のレベルを上げるため.少なくとも修正根治子宮摘出＋骨盤リンパ節郭清を行いIA2期の治療と同等とします。 IA2期 標準的な手術は.骨盤リンパ節郭清と傍大動脈リンパ節のサンプリングを伴う根治的子宮摘出術はもちろんのこと.放射線療法も行われますが.若い患者さんでは卵巣機能が失われることがあります。 IB1期.IIA期の第一選択は.根治的子宮摘出術＋骨盤リンパ節郭清＋傍大動脈リンパ節郭清という手術でしょう。もちろん.骨盤放射線治療＋腔内放射線治療も可能ですし.2cm以下なら妊孕性を保つために根治的子宮摘出術も可能でしょう。 IB2期とIIA期では.放射線治療が選択されます。 手術や外科的治療の後.次に何をするのか。 アジュバント治療でリンパ節転移陰性の場合.次に他のリスクファクターがあるかどうか.どのようなものがあるか？ 原発巣は大きいですか？ 間質性深部への浸潤があるか？ 血管の侵襲はあるか？ ある場合.特に2つ以上ある場合は.放射線治療が行われます。同期化された放射線治療.切除断端陽性.副睾丸浸潤は.より高いリスクファクターとなります。 放射線治療を同時に行う。 よくあるのは.丁寧な検査をしなかったために.子宮摘出後に陽性病変が見つかり.その後.子宮頸がん.特に浸潤がんであることがわかり.IA1期であれば問題ないのですが.IA1期であれば.子宮頸がんであることがわかります。 IA1期であれば問題ありませんが.IA1期でない場合.単純子宮摘出後に浸潤性子宮頸がんであることが判明します。 何ができるのか？ 選択肢は2つあり.1つは放射線治療で.どの患者さんに放射線治療を行うべきか.高リスクファクターの方.間質性深部浸潤の方.血管浸潤の方.直接放射線治療を選択される方など.です。 また.他にハイリスク要因がない表層皮質浸潤というタイプもあり.これは手術で補完することが可能で.補完手術の範囲は腟上節と子宮底を切り取ることです。 もちろん.この患者さんには手術前に画像診断を行う必要があります。 子宮頸がんの監視は.治療後にいかにして発見するかということです。 再発した場合.または再発した場合の早期発見方法。 検査内容は.身体検査と病歴.症状の有無.子宮頸がんの細胞診は.術後1～2年なら3～6カ月に1回.膣の細胞診は3～5年は6カ月に1回.5年以降は1年に1回です。 PET/CTやMRIは.臨床的な適応がある場合.つまり何らかの症状がある場合に行うことができます。 子宮頸がんは.手術でも放射線治療でも.再発する患者さんがいます。 再発した患者さんはどうなるのですか？ 局所再発の場合.放射線治療を行わなければ.成功率は40％に達します。放射線治療後の再発が中心性の場合.つまり骨盤壁に集積せず.子宮頸部に腫瘍が残っている場合.骨盤局所デバルキングなどの補助手術や術中放射線治療が可能です。 非局所再発のもう一つのタイプは.肺転移などを含む遠隔転移です。