2）腔内照射 腔内治療には.腟内血管（腟柱血管.腟箱血管.卵円球血管）.組織間挿入用針状血管.子宮内治療用管状血管への腔内照射がある。 現在は.治療用容器を先に設置し.その後.放射性線源（多くはイリジウム192）を自動コンピュータ制御で挿入し.治療に必要な線量と線量分布を得るために放射性線源の動きとタイミングを制御するポストローディング法が用いられています。 放射線治療は個別性の原則が重視され.総線量.線量分布.照射方法が患者によって異なるため.治療する医師には高度な配慮が必要です。 これが.治療結果や合併症に大きな差が出る理由です。 患者さんは.経験豊富な病院で経験豊富な医師による治療を受けることをお勧めします。 ここでも.子宮腔内に液体がたまる原因となる膣や子宮頸管の癒着を避けるために.放射線治療中と治療後の膣洗浄の重要性が強調されています。 また.軽い食事に注意し.辛いものや刺激の強いものは食べず.放射線性直腸炎や放射線性膀胱炎を起こさない.または軽減するように気を配る。 3）術後補助放射線治療 主に術後高リスク患者に対する補助治療として使用され.治療ガイドラインは前述の通りである。 一般的にはDT40～45Gyの外部照射が行われますが.膣内の切除が不十分な場合には膣内照射（膣内リアローディング）も可能です。 また.経済的に余裕のある患者さんには体外式コンフォーマル強度変調放射線治療が選択肢となりますが.コストがかかるため.現在は自費診療となっています。 放射線治療は.化学療法と並行して行われることが多いです。 (4) 再発例に対する放射線治療 再発例に対する放射線治療は.初回治療法と関連しており.手術後の再発例には放射線治療が望ましいが.放射線治療後の再発例では.正常組織の生涯耐量に限界があるため.再度十分な放射線治療ができず.治療効果に影響を与え.重大な合併症を引き起こす可能性があります。 照射量を増やし.周囲の正常組織の被曝量を減らし.合併症の可能性を減らすために.体形強度変調放射線治療を選択することができます。 元の照射野の再発病巣に有効です。 放射線治療は.通常.並行して行われます。 再発の場合は治療が難しく.治療する医師の高い技術力が必要とされるため.専門病院の経験豊富な医師のもとで診察・治療を受ける必要があります。 8.子宮頸がんの化学療法 1）術前新juvant化学療法は.主に子宮頸がんの限局した大きな腫瘍を持つステージIB患者に用いられ.術前化学療法により腫瘍を縮小して手術に適した状態を作ります。 一般的に用いられるレジメンはPIB.PVBなどである。筆者の経験では.パクリタキセルを用いたネオアジュバント化学療法とプラチナ製剤による化学療法の併用は.前2者に比べてより有効であると思われる。 (2) 放射線治療の併用 研究成果によれば.化学療法と放射線治療の併用は化学療法単独よりも治療効果が高く.放射線治療は中・後期子宮頸がんの標準的な治療プロトコールとなっています。 化学療法は5-Fuとシスプラチンの併用が一般的ですが.最近の国内外の研究により.放射線治療と同時に行うパクリタキセルと白金の併用が有効であり.特に低分化や腺癌などの高リスクの患者さんには期待に値することが分かってきています。 放射線治療と化学療法を同時に行うため.患者の身体や体格に負担がかかるので.栄養強化に注意を払い.計画通りに治療を終えるように努力しなければなりません。 3）術後補助化学療法 術後補助放射線治療と並行して行われることが多く.術後低分化病理や血管瘤塞栓など全身転移のリスクがある患者には.術後化学療法は有意義な治療法である。 一般的に使用されるレジメンには.パクリタキセルと白金製剤の併用.PIB.PVBなどがあります。 (4)進行・再発例に対する化学療法 単剤化学療法より併用化学療法が望ましい。 併用化学療法では.過去にPIB.PVB.Jianzeと白金製剤の併用が一般的であったが.治療効果は満足できるものではなく.患者の全生存期間に大きな改善は見られなかった。 現在.国内外の研究のホットスポットは.Paclitaxelに白金を併用する化学療法で.これまでの報告結果や筆者の経験から前述の治療より優れているが.さらに観察研究が必要で.期待する価値はあると思われる。 9.バイオターゲット療法は.主に再発子宮頸がんの治療に用いられ.通常.化学療法と併用される。 現在の海外の報告からすると.結果は楽観視できないし.中国での報告も少ないし.経験上満足できるものではありません。 この種の治療は高額であるため.患者さんの経済状況に応じて慎重に選択する必要があります。 再発子宮頸がんの治療 再発患者の治療効果は低く.治療の最終目標である患者の痛みの軽減.QOLの向上.生存期間の延長を目的とした緩和的包括治療がほとんどである。 一般的に使用される治療方法は上記の通りです。 特別な患者さんには.厳格な治療ガイドラインのもと.単回復病巣切除術.術中放射線治療.骨盤内臓器摘出術などの特殊な治療法も用意されています。 全体として.パクリタキセル併用化学療法と生物学的標的治療が.再発患者の治療における現在のホットスポットであり.研究の焦点となっています。 子宮頸がんの予後 子宮頸がんの予後は.臨床病期.腫瘍の病理学的タイプ.リンパ節転移の有無などの要因に関連しています。 子宮頸がんの予後は.臨床病期.腫瘍の病理学的タイプ.リンパ節転移の有無などと密接に関連しています。理想的な治療効果を得るためには.適切な標準化治療.特に手術ガイドラインを厳密に管理することも密接に関連しています。 子宮頸がんは「乳房切除術」に向かない! 病院や医師によっては.様々な目的のために手術を過度に強調することは好ましくなく.患者さんは慎重になるべきでしょう。 望ましい結果を得るためには.適切な治療が前提になります。