自閉症は.広汎性発達障害の代表的な疾患で.社会的相互作用の障害.コミュニケーションの障害.狭い興味.定型的な反復行動パターンを主症状とする。 自閉症スペクトラム障害（ASD）は.自閉症の中核症状に基づく広義の自閉症です。
ASDには.定型自閉症と非定型自閉症.さらにアスペルガー症候群.境界型自閉症.自閉症疑惑が含まれます。
子ども.若者.大人がICD-10またはDSM-IVの診断基準を満たす行動をとり.著しい機能障害を引き起こす場合に診断される。
核となる症状は通常.幼少期の早い時期に現れ.特に幼稚園や小学校への入学など環境の変化があったときに現れます。 ASDを持つ子どもは1％以上と推定され.その障害は生涯にわたって本人につきまとい.本人や家族の正常な生活に影響を及ぼしかねません。
診断されると.本人や家族に与える精神的な影響は強烈ですが.同時にその後のケアや治療が非常に心強く.患者のライフコースにポジティブな矯正効果をもたらすこともあるのです。 そのため.国立医療技術評価機構（NICE）は.ASD患者の識別.紹介.診断に関する実践的なアドバイスを提供するために.最高の研究エビデンスに基づいて本ガイドラインを作成しました。
識別
地域の複数機関が参加する自閉症組織を設立し.小児保健や精神保健サービス.教育.ソーシャルケア.両親.介護者サービス利用者.ボランティアのスタッフを集め.全体のリーダーを置くべきである。
組織の主な目的は.トレーニングを通じてASDの兆候や症状の早期発見を促進すること.関連する専門家がこのルートを通じて効果的な診断サービスを提供できるようにすること.診断後に若者がフォローアップサービスを利用できるようにすること.関連するデータや統計を収集することである。
ガイドラインは.一般人がASDを識別するための推奨事項を示しています：
子どもの発達や行動の問題に注意を払うが.他の障害の可能性を見落とさないこと.患者やその家族が特定した発達や行動の問題に注意すること.仲間のアドバイスを真剣に受けること.ガイドラインに記載されている臨床症状はよくあるもので.すべてをカバーできるわけではない。異常な兆候.症状.症状は患者の発達を通して見られるはずだが.初期にはしばしば見落とされてしまう。 異常な兆候や症状は患者の発達を通して存在するはずだが.初期には見落とされることが多い；知的障害.言葉の誇張.過去の否定的診断など.マスクされたASDを慎重にスクリーニングする；文化の違いや患者の母国語の理解や使用への注意；心理的サポートへの注意などである。
紹介
子どもや青年に関連する徴候や症状.その期間.エピソードの部位.患者や家族への影響.ASD感受性因子に注意する。
言語や社会性の低下を呈する3歳未満の子どもはASDチームに直接紹介し.これらの兆候を呈する3歳以上の子どもや若者.あるいは年齢にかかわらず運動機能の低下を呈する子どもや若者には.まず小児科医や小児神経科医に紹介する。
まだ顕著な徴候や症状を示していないが.発症のリスクが高い子どもや若者は.経過観察を行い.他の可能性を検討する必要があります。
ASDの危険因子は何ですか？
ASDの兄弟.脳性麻痺を含む中枢神経系の奇形や機能異常を伴う先天性欠損.妊娠35週未満の未熟児.統合失調症性精神病や感情障害の両親.妊娠中の母親のバルプロ酸使用.精神遅滞.新生児脳症やてんかん性脳症（乳児痙攣など）.脆弱X症候群などの染色体異常.筋緊張性ジストロフィー.神経線維腫症 結節性硬化症。
診断評価
ASD診断評価は.患者の紹介から3ヶ月以内に開始され.各患者には.ASDチームの代表として患者または保護者と連絡を取り.患者の診察の手配をすることを主な役割とするケースコーディネーターが割り当てられます。
ASD診断評価は.以下を含むべきです：
（1）患者および保護者への詳しい質問 (1) 患者と保護者.主訴についての詳細な情報。
(2) 子どもや若者の家庭生活.教育.社会経験について詳しく質問する。
(3) ICD-10やDSM-Ⅳの診断基準を満たす発達や行動の特徴に特に注意して.発達の歴史を尋ねる。
(4) ICD-10とDSM-IVの診断基準を満たす特徴に特に注意しながら.交流や観察を通して患者の社会性やコミュニケーションスキル.行動を評価する。
(5) 患者の出生前・周産期の病歴.家族歴.過去と現在の健康状態。
（6）身体検査では.結節性硬化症や神経線維腫症.自傷行為や虐待.巨頭症や小頭症の有無を特に注意しながら確認する。
(7)鑑別診断をすること。
（8）神経発達障害.精神・行動異常.発達変性などの併存疾患の全身的な評価を確認する。
(9) 患者の体力.スキル.障害.ニーズを網羅したプロファイルを作成し.ニーズに基づいた管理計画を立てることができるようにする。
(10) 評価の結果について.患者の保護者と連絡を取り.必要に応じて患者本人に伝える。
ガイドラインでは.ICD-10とDSM-IVの基準に基づいて臨床判断を行うために.あらゆる情報源を十分に活用することを推奨しています。 診断を確定するために.1つのASDに特化した診断ツールだけに頼らないようにしましょう。
評価後も診断の不確実性が残る場合は.最新の情報を得るために.定期的なフォローアップが必要です。 必要に応じて.より高いASD治療チームへの紹介を検討する必要があります。
医学的調査
ASDの診断評価の一環として.医学的調査を行わないこと。 特定の変型表現型.先天性奇形.知的障害の証拠があれば遺伝子検査を検討し.てんかんが疑われる場合は脳波検査を検討する。 しかし.これらの検査は.身体診察.臨床判断.患者の個人データに基づいて.個別に検討する。
ASDの中核的な特徴に特化した介入
心理社会的介入とは.ASDの中核的な症状に対する介入で.子どもや若者のコミュニケーション能力を促進するために.保護者が専門家の指導のもと患者と遊びに基づいたやりとりをすることです。 ただし.ASDの中核症状に対する介入は.抗うつ薬.抗けいれん薬.抗精神病薬.除去食などは適切ではない。
挑戦的行動への介入
まず.コミュニケーション障害.精神科の併存疾患.環境要因など.挑戦的行動を促すような要因を評価し.患者や保護者とともにケアプランを作成し.これらの妨害要因を取り除いていきましょう。 チャレンジングな行動を起こすようになったら.積極的に既存の刺激を取り除き.ケアプランを改善し.それでもうまくいかない場合は.指導医に相談し.多面的な検討を行うことを検討する。
精神疾患を併発していない場合は.心理社会的介入を第一選択とし.以下のような治療を行うべきである：行動の明確な標的化.患者のQOLの向上という最終目標.環境要因の影響の評価.明確な介入戦略を立てる際に患者の発達レベルや併存疾患を統合する必要がある.介入目標を達成するための特定の時間スケール.介入前と後の両方で標的行動を評価する必要.そして介入 介入は患者の様々な生活環境を包含する必要があり.保護者と実践者は介入の実施方法について合意する必要がある。
挑戦的行動をコントロールするために心理社会的介入やその他の措置が十分でない場合.抗精神病薬の服用を検討し.小児科医や精神科医が監視する必要がある。
ライフスキル介入
子どもや若者の生活.仕事.レクリエーション活動への参加能力の発達を促進するための管理戦略のサポート。
併存疾患への介入
言語能力や認知能力がある不安型ASD患者にはCBT介入を行い.集団または個人CBT療法を検討する。 睡眠問題を呈する患者には.睡眠パターン.質.環境要因.影響を評価する必要があり.保護者と協力して患者が十分な睡眠を取れるように気晴らしをし.閉塞性無呼吸症候群の有無を診断することに注意する。 必要でない場合は.患者の睡眠の問題に対処するために非薬理学的な介入が望ましいとされています。
介入の禁忌
ASD患者の言語問題を管理するためにニューロフィードバックを使用しない.ASD患者の言語問題を管理するために聴覚統合訓練を使用しない.ASD患者の睡眠問題を管理するためにオメガ3脂肪酸を使用しない.ASD患者の管理としてセクレチン.キレーション療法.高気圧酸素療法を使用しない。