高脂肪.中程度のタンパク質.低炭水化物の食事であるケトジェニックダイエットは.身体の主要な代謝エネルギー源をブドウ糖の利用から脂肪の利用にシフトし.肝臓で代謝されてケトン体が生成され.身体から様々な反応が起こる。 このように.脂肪の割合が高く.タンパク質と炭水化物の割合が低い食事を処方し.脂肪分解代謝によってケトン体を生成し.飢餓に対する身体の反応を模擬したものを.病気の治療のためのケトジェニック食療法と呼んでいます。 ケトジェニック食は.飢餓状態からケトーシス状態を模擬するために開発されたもので.主に小児を中心とした難治性てんかんの治療に用いられていますが.ミトコンドリア異常症の治療などにも用いられています。 近年では.小児孤発性疾患の治療に最も効果的に使用されています。 ケトジェニック比とは.脂肪/炭水化物+タンパク質の比率のことで.この比率は体重比となります。 1.ケトジェニック食の作用機序 摂食時には.グルコースの輸送担体を介してグルコースが脳に入り.絶食時には.脂肪酸が筋肉などの組織のエネルギー源となり.肝臓から脂肪酸やケトジェニックアミノ酸から作られるケトン体が脳に入り輸送担体を介して別のエネルギー源となって.脳に抗痙攣作用が現れることがあります。 また.ケトジェニック食は体のエネルギー代謝を変化させ.細胞内のミトコンドリアの機能を向上させるため.脳の多くの神経症に効果が期待できます。 ケトジェニックダイエットの特徴であるケトン体は.脂肪の不完全燃焼の結果.代謝の中間体が蓄積されたものである。 ケトン体には.鎮静作用や食欲抑制作用があります。 カロリーと低炭水化物を特徴とする人気のダイエットレシピの中には.ケトーシス状態を作り出すことができるものもあります。 ケトン体の食欲抑制効果は.これらのダイエット法が空腹感をあまり感じることなくダイエッターに受け入れられる理由となり.ケトン体には抗けいれん作用もあります。 ケトジェニックダイエットは.以前から多くの分野で研究されており.海外では自閉症やレット症候群に関する論文が発表され.比較的良い結果を出しています。 また.中国では個別の症例報告も出てきています。 2.子どもの自閉症治療におけるケトジェニック食の臨床応用 自律的な行動をとる子どもを対象としたケトジェニック食のパイロット試験研究が.4歳から10歳までの子ども30人を対象に行われました。 ケトジェニックダイエットは.4週間の連続ケトジェニックと2週間のインターバルを挟んで.6ヶ月間実施されました。 小児自閉症評価尺度に従って.いくつかのパラメーターの改善が記録されました。 ケトジェニックダイエットは.追加または代替療法として自閉症行動に使用することができる。 3.ケトジェニック食の副作用 （1）考えられる短期的な問題 飢えと渇き：患者は断食やケトジェニック食の開始時に.はっきりとした食べたいという空腹感を感じることがある。 保護者は少量の無糖食品を与える.食べる環境から遠ざける.ゲームや物語などの気晴らしをする.開始後2-4週は少量の野菜や適度な水を与えて緩和することが望ましい。 消化器症状：主に中鎖脂肪酸による腸の痙攣により.吐き気.嘔吐.下痢などの消化器症状が現れることがある。 医師または看護師の指導のもと.保護者が症状を緩和するためにスコポラミン錠を経口排泄させることがある。 食物拒否：ケトジェニックダイエットは粉末や乳化製品から始めることが多いため.乳化製品の中には味が単一で.数日後に食べることを拒否する場合があるので.保護者の励ましや食味の追加などが必要です。 ケトジェニックシリーズの栄養パウダーには.様々な味の砂糖不使用の香料「ケトジェニックメイト」が付属しており.単一の味による食餌拒否の問題をほぼ解決しています。 (2) 長期的に起こりうる問題 便秘：便秘は.主に少量の食事.低い繊維質.水分摂取量の減少.食事中の高い脂肪濃度によって引き起こされます。 便秘は.通過する便が固く.球状で.時には通過しにくいときに起こります。 便秘は腹痛や不快感を引き起こしますが.毎日適切な量の水分と糖分を含まない食物繊維を摂取することで.ほぼ解消することができます。 上記の方法で便秘が改善しない場合は.医師の指導のもと.下剤.便軟化剤.浣腸などを使用することができます。 高脂血症：この食事による血中脂質の増加はほとんど影響がなく.異常が生じた場合は.ケトジェニック食の割合を減らして多価不飽和脂肪酸の割合を増やし.ケトジェニック食をやめたら通常の食事に戻すことで治療が可能です。 脂質が上昇したままで.他に明確な特定できる原因がない場合.医師は両親の脂質をスクリーニングして.遺伝的な関連性があるかどうかを調査するよう勧めることがあります。 成長障害：ケトジェニックダイエットを実践している幼少期の患者さんの成長速度は.通常のお子さんに比べて遅いですが.身長の伸びに関しては通常正常です。 定期的に身長と体重を測定し.正常な子供の身長と体重の成長表に照らし合わせて骨年齢を決定します。 成長障害の問題を避けるために.患者は適切なタンパク質.ビタミン.ミネラル.特にカルシウムを摂取し.必要に応じてケトジェニック食の割合を減らすことができます。