外反母趾は.足の疾患の中でも最も多く見られる外反母趾の一つです。 外反母趾は医学用語で.「外反母趾」「外反母趾の松葉杖」という用語のほかに.「外反母趾」という言葉があります。 外反母趾とは.指骨近位部と第1中足骨との角度が15°を超える外側に偏位した状態を指します。 この角度をバニオンアングルと呼びます。 外反母趾は形態学的な診断であり.外反母趾の病的過程を正しく定義するものではありません。 (i) 病態 1.遺伝性外反母趾 変形は先天性の要因があり.約半数が遺伝的要素を持つ。 lakeは第1中足骨の反転が変形の主な原因であると考えている。 臨床で診る患者さんの多くは.第1楔状骨の内側が狭く.中足趾節関節が内側に傾いている形状をしています。 しかし.筆者の76個のバニオン群では.第1中足骨の転位が12°以上のものは9足しかなかった。 Carrの基準では第1中足骨と第2中足骨の角度は9°であり.この基準を超える割合はわずかであったことから.中足骨の反転は先天的なものではないことが示唆されました。 この76足のうち11足では.McBride術後に第1中足骨と第2中足骨の間の角度が2°～4°減少しており.これは外反母趾矯正後の親指伸筋と親指屈筋のアーチ作用が減少し.内転筋が第1中足骨に移行するためと思われる。 同時に.外反母趾の矯正後は.筋肉の弓状の動きによって.中足骨を内側に押し込む力を生み出す必要があります。 2.ハイヒール尖った靴を履いて外反母趾の形成の主な要因の一つである.三角形の前面のための尖った靴.ハイヒール立って.足の前面は狭い三角形の領域に詰め込まれて.ハードアッパー強制外反とわずかに外旋.小指反転わずかに内旋.中3指近位指節間関節強度屈曲.外反母趾関節と遠位指節間関節過伸張。 3.各種炎症性疾患.特にリウマチでは.関節破壊により外側に亜脱臼を起こし.バニオン変形を起こすことが多い。 (ii)病態 外反母趾は長軸方向に外旋して足の爪を正中方向に向け.長母趾伸筋.長母趾屈筋.母趾牽引筋に引っ張られて緊張し.悪化の一途をたどります。 内側母趾屈筋とその内側種骨が外側に変位して外転効果を失い.その結果.外側母趾屈筋の収縮.外側関節包の収縮と肥厚.外反足の外側亜脱臼.外側種骨の拡大と第1・第2中足骨頭間の変位.バニオンバルジが第1中足骨を内側に押し.足の横アーチが広がり.内側種骨が靴上部で圧迫されてこすれ.バニオンや外反足になるのです。 外反母趾は痛みを伴い.その結果.第1中足骨頭が大きくなり.内側に突出した外反母趾を形成してしまうのです。 外反母趾筋に負担がかかると.足の横アーチが平らになり.第2・3中足骨頭が中足骨外側端に向かって倒れ.体重負荷や摩擦により皮膚が厚くなり.タコができます。 外反母趾が外側に回り.第2趾を圧迫して第2趾の位置を占め.第2趾を持ち上げて外反母趾と重なり.第2趾が中足趾節関節を伸ばしすぎて近位指節間関節を屈曲させてハンマートゥとなり.外反母趾と第3趾の背面から突出すると.近位指節間関節背面が靴表面でこすられて圧迫されて痛み.またタコの原因になるのだそうです。 外反母趾は半脱臼状態にあり.異常なストレスが長く続くと.徐々に変形性関節症が進行し.関節腔が狭くなり.骨が硬くなり.痛みが強くなります。 外反母趾の病態変化をまとめると.①中足趾節関節の外反母趾.②第1中足骨の反転とバニオン.③第2.第3中足骨頭のカルス.④第2趾のハンマートゥ.⑤第1中足趾節関節の変形性関節症などである。