心臓は心筋の収縮に頼って拍動し.そのたびに心臓から血管を通して全身に血液を送り出します。 心不全はその名の通り.心臓が極端に弱くなり.体の必要量を満たすのに十分な血液を送り出せなくなることを意味する。 蘇生が間に合わなければ.生命を脅かすことになります。
心不全の原因
冠動脈疾患.高血圧.風心疾患.心筋症.先天性心疾患などの心臓自体の病気以外に.急性腎炎.中毒性肺炎.重度の貧血.溶血.大量の静脈内補液.手術後の合併症などの心臓以外の病気も心不全の原因となる。 心不全は右心不全と左心不全に分けられる。
右心不全の典型的な臨床症状は.体循環のうっ滞が主で.息切れ.頸静脈刺激.肝腫大.全身のむくみなどを伴う。 左心不全は.肺循環のうっ滞が主体で.左心房と肺静脈の拡張を伴い.呼吸困難.乾いた咳.肺ラ音.ラ音.速くて弱い心拍リズム.弱い脈拍.あるいは知覚できない脈拍によって示される。 慢性心不全では.皮膚の蒼白.発汗過多.四肢の冷え.重症の場合は.あざ.疲労.圧迫痛を伴う肝臓の進行性肥大がみられることがある。 右心不全であれ.左心不全であれ.全心不全であれ.慢性心不全であれ.一度発症したら緊急に治療し.病院に運ばなければ命にかかわる。
患者さんやご家族は.心不全の初期症状についてよく理解し.早期に適切な対処ができるようにしましょう。
1.体力の低下
患者さんは非常に疲れやすく.怠く.体を動かしたがらず.休んでも疲れが取れません。 また.胃や腹部の膨満感.飲食の不摂生.不眠.悪夢で頻繁に目が覚めるなどの症状を伴うことが多い。
2.全身のむくみ
尿量が減り.足首から徐々に下半身から全身にむくみが出る。
3.動悸や胸のつかえ
心臓の違和感.胸のつかえ.不整脈.脈拍の増加.息切れなどを感じることが多い。
4.咳や息切れ
特に睡眠中に咳や息切れが起こると.患者は横になることができず.座ったり枕をしたりしてゆっくりと落ち着かせなければなりません。 さらに症状が進むと肺水腫に発展し.泡状やピンク色の痰を吐くこともあり.さらに危険な状態になる。
退院後の在宅ケアは.心不全患者にとって非常に重要である。
1.適度な休養
昼休みに加え.午後は数時間のベッド上休養をとることが望ましい。 脈拍が110回/分以上になったり.パニックや息切れ.異常拍動を感じたら.活動を中止して安静にする。
2.誘発因子を減らす
労作と感染症は心不全の一般的な原因であり.慢性心不全患者にとって.どのような感染症に遭遇しても.早期に十分な抗生物質を投与すべきである。 虚弱な患者が感染症に罹患した場合.体温は必ずしも高くなく.だるさ.眠気.食欲不振などの徴候を示すだけの場合もあるので.観察が必要である。 労作因子を減らし.排便を妨げないようにする。
3.心のケア
慢性心不全の患者は.穏やかな精神状態を保ち.自ら心配しようとしないこと。 また.他人に依存しすぎず.かといって強くなろうともしない。 過度の緊張によって急性心不全を誘発しないように.患者は自分の状態に注意を払うべきであるが.注意しすぎないこと。
4.食事を調整する
原則は.低ナトリウム（塩分）.低カロリー.軽くて消化しやすく.十分な炭水化物.十分なビタミン.無機塩類.適度な脂肪の摂取に注意し.喫煙とアルコールをやめる必要があります。
5.治療の遵守
薬は医師の処方通りに厳格に投与し.重篤な副作用を避けるために勝手に中止したり変更したりしないこと。早期発見と治療を促進するために.よく使われる薬の毒性副作用を熟知しておくこと。
6.定期的な検査
心電図.心機能測定.体重.浮腫を含め.定期的な採血にも注意し.ジゴキシン濃度や血中カリウム.ナトリウム.マグネシウム.尿素窒素.クレアチニンなどを検査する。
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2.利尿薬：これらの薬は尿量を増やすことで体液貯留を減らし.心不全患者の症状を改善します。 利尿薬を使用する場合は.1日の水分摂取量と排泄量を記録し.できれば摂取量よりも排泄量を多くし.体重の変化をモニターし.通常は1日0.5～1kgの減量とする。 利尿薬は.満足のいく結果を得るために.食事の塩分コントロール（3g/日以下）と組み合わせるべきである。 利尿薬の使用は.定期的に電解質を見直すために.電解質（カリウムとマグネシウム）の損失を防ぐために注意する必要があり.通常は.オレンジジュース.バナナなどのようなカリウムが豊富な食品.マグネシウムの断続的な補充.ペナントゴールド.MgSO4などを食べることができます。
3.ACEI：このような薬の副作用は.症候性低血圧.痰のない刺激性の乾いた咳.血管神経性浮腫などです。 血中クレアチニン(Cr)が2.5mg/dl(225mmol/l)以上の場合.または上記の副作用が発現した場合は.速やかに投与を中止する。
4.β遮断薬：これらの薬剤は.過量投与により心不全を悪化させる可能性があるため.医師の処方に従い少量ずつ服用し.耐容後に血圧や心拍数に応じて用量を調節しながら徐々に増量する必要がある。 気管支痙攣性疾患.徐脈.第2度以上の房室ブロックのある患者（ペースメーカーを装着している場合を除く）には使用しないか.禁止されている。
5.アスピリン：血小板凝集を抑制し.血液の粘性を改善する作用があり.心房細動や心室肥大のある患者には必要である。 胃粘膜を刺激する作用があるため.空腹時の服用は避け.食後に服用し.胃痛.胃酸逆流症状.便の色に注意し.定期的に便潜血検査を行う。