腰椎椎間板ヘルニアは現在.腰や足の痛みの原因としてよく知られており.しばしば患者に大きな身体的・精神的苦痛を与え.生活や仕事の能力を低下させる。 近年.腰椎椎間板ヘルニアの治療には.レーザー蒸散やオゾン椎間板溶融などの低侵襲な介入技術が用いられていますが.その効果は正確ではなく.また.直後に再発することもあり.患者さんに大きな肉体的苦痛と経済的負担を与えています。 近年.当院では「外傷が少ない.痛みが少ない.効果が良い.機能回復が早い.治癒率が高い」という特徴を持つ「foraminoscopy」を用いた椎間板ヘルニア治療で非常に良い成績を収めています。 フォアミノスコピーによる脊椎手術は.低侵襲な脊椎手術の新しい概念を示しています。 その多くの利点から.現在.低侵襲脊椎手術の国際的な分野では.椎間孔鏡が非侵襲手術の分野で優位であることが認識されています。
1.基本原理
脊髄内視鏡下の経椎間孔アプローチの発展と成熟に伴い.Thesys法の適用が徐々に受け入れられ.現在では椎間孔法の主流となっている。 手術の基本原理：椎間板の線維輪の外側.孔の安全な三角形の中にあるヘルニアや脱出した髄核と過形成骨を完全に除去することにより.神経根への圧迫を取り除き.神経圧迫による痛みをなくすことを目的とする。 この手術は.適切な手術器具を備えた椎間孔鏡.画像処理システム.およびエルマン二周波高周波装置からなる低侵襲脊椎手術システムを用いて行われます。 ヘルニアや脱出した髄核を完全に除去しながら.骨棘を除去し.脊柱管狭窄症を治療し.壊れたリングなどを高周波技術で修復することができます。
2.手術方法
髄核ヘルニアの位置と性質.椎間孔の骨棘の状態を正確に判断するために.手術前に徹底した臨床検査と神経整形外科的検査を行います。 画像診断.特にMRIは.髄核の大きさ.位置.性質を正確に判断するための重要な手段である。 最終的な診断は.椎間板造影により確認されます。 患者の適切なポジショニングとアプローチの正確な設計が.手術の結果を左右する。
椎間foraminoscopyは.頸椎から腰椎5仙骨1までのすべての椎間板髄核除去.線維性環状形成術.骨棘除去を行うためのアプローチとテクニックを兼ね備えています。 ヘルニアはもちろん.遊離した髄核組織もすべてこのシステムで除去することが可能です。 この方法で椎間板ヘルニアに到達する特別な方法は.椎間孔の安全三角形を通してです。 脱臼した椎間板の場合.通常.孔は著しく狭くなっており.特別に開発した咬合鉗子.把手などを用いて.スコープの研磨と穿孔によって外れた髄核組織を除去する必要があります。
3.技術的な利点
長い間.腰椎椎間板切除術は.重度の椎間板ヘルニアの患者に対する唯一の外科的治療法でありました。 優れた具体的な診断方法や治療法がない中.医師は患者の状態に応じて様々な理学療法を提供し続けました。 新しい手術療法を前にして.一部の保守的な医師は.新しい治療法の科学的な証明を待つ間.古い見解に固執し続けるのである。 今のところ.保守的な治療法だけが異議を唱えられないでいる。 しかし.実現可能な新しい技術やアプローチとして.痛みを軽減し.診断の特異性を高めることができる「グレーゾーン」治療は.保存的治療と外科的治療の橋渡しをするものである。 低侵襲の椎間孔鏡脊椎技術は.ドイツの有名な手術以来.世界に紹介されたばかりの.確立された実績のある技術です。
(1)幅広い適応症：ほぼすべてのタイプの椎間板ヘルニア.一部の脊柱管狭窄症.石灰化.その他の骨性病変に対応可能である。 スコープ下の特殊な高周波電極の使用により.椎間板性疼痛に対する線維性環状形成術と洞脊髄神経分岐術が可能である。
(2) 側方からのアプローチで病変部に直接到達するため.後方手術による脊柱管との干渉を避け.椎体板を食いちぎらず.傍脊椎筋や靭帯を破壊せず.癒着もなく.脊椎の安定性を確保することができます。 また.術後の分節不安定やすべり症を防ぐことができます。
(3) 安全性が高く.局所麻酔で済み.手術中はいつでも患者の反応を観察することができる。
(4)外傷性合併症が少なく.神経損傷や血栓症のリスクが少ない。
(5) 皮膚切開はわずか7mmで.回復が早く.術後翌日から体を動かすことができ.平均3～6週間で通常の仕事や運動ができるようになる。
(6)患者さんの満足度や快適性が高く.痛みがすぐに緩和される.術後の痛みが少ない.尿や便の自己管理ができる.ケアが簡便である。
(7)同時に使用するエルマン高周波電極ペアは.線維輪と後縦靭帯の完全性を保護できるため.術後の椎間板ヘルニアの再発率を低下させることができる。 また.石灰化した椎間板の除去も可能です。特別に設計されたバイポーラ高周波電極により.椎間板手術中の優れた止血と線維輪の修復と整形が可能です。
(8) 国際的な文献によると.術後1年と2年のフォローアップで90％以上の成功率があり.早期再発率は5％未満です。 また.開腹手術による再発例では.成功率は84％を超えています。
4.術式の比較
低侵襲手術が主流となるのは必然である。 しかし.後方椎間板鏡の手術方法と治療過程は.小切開による開腹手術と一致しており.硬膜外麻酔.開腹.筋肉や靭帯の剥離.脊柱管の干渉.神経の伸展.術中出血.視野の干渉.リスクの増加などが必要となり.極度の後方ヘルニアや椎間板性疼痛には適用できない.術後の傷跡組織が.脊柱管や神経に癒着しやすく.手術での救済も非常に困難であるなどの特徴があります。 術後の瘢痕組織が脊柱管や神経に癒着を起こしやすく.手術の再手術も非常に困難です。 胸腰部におけるあらゆるタイプの椎間板ヘルニアに対して.ヘルニア組織を直接摘出するだけでなく.必要に応じて椎間板全体を摘出し.癒合・固定することができるのが.foraminoscopic techniqueです。 この低侵襲手術の核となるのは.後方を通さないため.術後に後方に傷跡を残さず.脊柱管や神経との癒着を起こさず.たとえ手術が失敗しても.さらに後方から見れば.まるで手術が行われなかったかのように見える点です。 使用する機器は.低侵襲な手術を行うだけでなく.疼痛管理の分野によってはそのニーズも考慮されています。 例えば.本システムで使用する高周波装置は.椎間板性疼痛における神経破壊に主に使用される「高周波アブレーション」すなわちIDETを.フィブリン形成術とともに行うことができ.必要に応じて椎間板内髄核アブレーションや一部のターゲットアブレーション治療も行うことができるのです。
5.腰椎椎間板ヘルニアに対する誤解
国内での腰椎椎間板ヘルニアの治療や診断は高いレベルに達していますが.腰椎椎間板ヘルニアの症状は患者や医師を混乱させる傾向があるので.診断や治療における誤解が多く.腰椎椎間板ヘルニアを難病と考える人さえ多くいます。
誤解1：腰痛は病気と思われていない
ある調査によると.約95％の人が一生のうちに腰痛に悩まされたことがあるそうです。 腰痛や足の痛みの原疾患の中には.治って痛みが無くなるものもあります。 また.自然治癒しないものもあります。 そのため.腰痛は病気ではないと思っている患者さんもいます。 実は.腰椎椎間板ヘルニアによる腰痛・下肢痛は.病気であるばかりでなく.大変心配な病気なのです。 なぜなら.この病気は腰や足の痛みだけでなく.下肢のしびれや脱力感.さらには麻痺などの障害を引き起こし.生活の健康問題に深刻な影響を及ぼす可能性があるからです。
俗説2：腰痛や下肢痛は治らない
腰椎椎間板ヘルニアの特徴は.再発しやすいということです。 そのため.腰椎椎間板ヘルニアは治らないと考えている患者さんや.医師もいるようです。 実は.腰椎椎間板ヘルニアの治療効果は全体的に非常によく.約90％以上の効果があります。 いわゆる治りが悪い原因は2つあり.1つは方法の選択が不適切であること.もう1つは治療が守られないことです。 患者さんの中には.新しい治療法があると聞いて.手術さえしなければどこにでも行くのですが.どこにもこだわることができず.結局はいろいろなところに走ってしまうのですが.結果はあまりよくありません。
俗説3：盲目的手術か手術拒否か
手術に関して.患者さんからは.盲目的手術と手術拒否という2つの全く異なる意見がよく出ます。 前者は.腰椎椎間板ヘルニアを治すには手術しかないと考えていますが.実際には腰椎椎間板ヘルニアの手術適応は非常に厳しく.腰椎椎間板ヘルニアの治療の第一選択は手術ではありません。後者は.手術による神経損傷などの悪影響を受け.それをさらに拡大解釈して.手術せず保存療法で対応すべきと考えているのです。 実際.腰椎椎間板ヘルニアのほとんどの患者さんは.低侵襲的介入（手術と非手術の間の最新の方法）により.1回の治療時間が3～5分程度で治るため.現在.ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアの適応に低侵襲的介入が最適な選択になっています。
6.低侵襲脊椎手術における椎間孔鏡法の利点
(1) 椎間孔鏡法は脊椎内視鏡と同様.光を備えた管で.患者の体の側面または側面と背面から椎間孔に入り.安全三角地帯で手術します。
(2) 椎間板ヘルニアや脱出した髄核や過形成骨を椎間板の線維性環状組織を超えて孔の安全三角形の外側に完全に除去することにより神経根への圧迫を取り除き.痛みをなくすのが鏡視下手術の特徴です。
(3)椎間板切除術の選択基準は.椎弓切除術と椎間板切除術の選択基準と基本的に変わらない。
(4) 椎間板ヘルニアの臨床的利点：中国では.2010年に多くの腰椎椎間板ヘルニア患者に対して椎間板髄核除去手術が成功し.信頼できる結果を得て.患者の痛みをすぐに取り除き.術後短期間で通常の仕事に復帰することができました。
(5)椎間板間foraminoscopic法：内視鏡監視下で椎間板ヘルニア組織を除去する方法は.通常の後方手術よりも侵襲が少なく.同時に高周波線維輪修復が可能である。
（6）椎間孔鏡下手術は.後方椎間板鏡下手術に比べて.外傷が少ない.出血が少ない.麻酔が容易.術後の回復が早い.経済的負担が少ないなど明らかな利点がある
7. 安全なワーキングトライアングルで手技を行うことができる。 椎間板の線維輪の外側で手術を行うため.内視鏡の直視下でヘルニア核.神経根.硬膜嚢.過形成骨組織などを明瞭に確認することができます。 その後.各種把持鉗子を用いてヘルニア組織を除去し.顕微鏡下で骨を除去し.壊れた線維輪を高周波電極で修復します。 皮膚切開はわずか7mm.豆粒ほどの大きさで.出血は20ml以下.術後の縫合は1回のみです。 この種の椎間板ヘルニアに対する低侵襲治療としては.最も外傷が少なく.最も効果的な治療法です。
8.椎間板ヘルニアの治療原理：
椎間孔安全三角形と椎間板線維輪の外側のヘルニアまたは脱出した髄核と過形成骨を完全に取り除くことによって.神経根への圧力を取り除き.神経圧迫による痛みを取り除きます。 この手術は.特別に設計されたラミノスコープとそれに対応する低侵襲脊髄手術器具.画像処理および画像処理システムを備えた低侵襲脊髄手術システムを使って行われます。 ヘルニアや脱出した髄核を除去し.骨棘を取り除き.脊柱管狭窄症を治療し.壊れた線維輪を修復するために高周波技術を使用することができます。
9.椎間孔鏡技術と他の整形外科治療との比較：
この技術は.通常の後方アプローチよりも低侵襲な特殊な外側椎間孔アプローチにより.内視鏡監視下で椎間板ヘルニア組織を除去することが理解される。 一般的な椎弓切除術では.標的点にアプローチするために.必然的に脊椎の安定性に重要な役割を果たす構造物に大きな損傷を与え.通常は直ちに脊椎固定術が必要となります。 これに対し.椎弓切除術では.特許取得のリーマーとそれに対応する医療器具を用いて椎間孔を徐々に拡大し.ヘルニアや脱出した断片.変性して炎症を起こした髄核を完全に除去することができます。 また.病変部は炎症を抑えるために連続的に灌流することができ.高周波電極を使用して線維性環状組織を修復し.神経感作性組織を切除して環状神経枝をブロックし.軟部組織の痛みを緩和することができます。