I. 経口的結石除去術とは？簡単に言うと.口の下にある鏡を通して胆管結石を除去することです。 逆行性胆管膵管造影術（ERCP）は.まず口から光ファイバー十二指腸鏡を十二指腸の膵胆管が収束する乳頭まで挿入し.乳頭口にカテーテルを入れて造影剤を注入し.X線透視で胆管を映し出す方法です。スコープ下で内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）を行い.特殊なメッシュバスケットを胆管内に挿入して胆石をひっかけ.口から除去した。直径1cm未満の胆石はESTで除去でき.直径1cm以上の結石は必要に応じて結石破砕術を行った後に除去することが可能である。十二指腸鏡下手術は切開を必要とせず.痛みも少なく.麻酔や鎮痛剤の静脈内投与を必要とせず.口から胆管結石を除去でき.再現性が高く.複数回のパスで除去することが可能です。また.急性重症胆管炎.胆道膵炎.乳頭括約筋狭窄・機能障害など十数種の疾患の治療に応用できる。手技は胃カメラと同様で.患者さんに大きな苦痛を与えることはありません。一般的には.術後3日程度で退院できます。 次に.経口的結石除去術はどのような患者さんに適しているのでしょうか？ 1.原発性胆管結石の患者さん。 2.胆嚢摘出術後の二次性総胆管結石の患者さん。 3.高齢で全身の心肺機能が比較的悪く.麻酔や開腹手術.腫瘍摘出手術などに耐えられない総胆管結石症患者。 4.上腹部開腹手術や多発性腹腔鏡手術を受けたことがあり.再度開腹手術や腹腔鏡手術を行うことが困難と予想される総胆管結石症患者さん。 経口的結石除去術が適さない人は？ 1.上部消化管狭窄・閉塞があり.十二指腸下行まで到達することが不可能と推定される患者さん。 2. 2.高度の心肺機能不全など内視鏡検査が禁忌の方。 3.非石器埋没型急性膵炎または慢性膵炎の急性発作のある方。 4.胆管狭窄または閉塞があり.胆管ドレナージが行えない患者さん。 5.重度のヨウ素アレルギーの方は.非イオン性造影剤で代用できますが.術中・術後の応急処置が必要です。 6.結石径＞2cm 7.若年者には非推奨の方法です。 8.胆嚢結石や肝内結石は.この方法では使用できません。 9.胃腸迂回手術の後。