血尿は小児泌尿器科疾患によくみられる症状であるが.その病因は複雑であり.適時に正しく診断されないと不適切な治療方針がとられ.場合によっては腎障害が重症化し予後にまで影響を及ぼすことさえある。
したがって.血尿のある小児では選択的かつ計画的に検査を行い.できるだけ早期に原因を特定し.合理的な経過観察・治療方針を立てる必要があります。 血尿は.尿中に通常量以上の赤血球が存在する状態と定義され.通常.清潔な新鮮な中尿10mlを取り.遠心分離機で5分間遠心分離し.上清をデカントして沈殿物を顕微鏡で検査します。
高倍率の視野に尿中赤血球が3個以上あれば血尿と分類されることがあります。 1.尿酸塩.アミノピリン.リファンピシンなどの特定の代謝物や薬物が尿中に含まれると尿が赤くなる.あるいは特定の食物や野菜の色素が尿を赤くする.このとき尿検査で潜血検査と赤血球の顕微鏡検査が陰性であれば除外できる.2.発作性などの血色素尿やミオグロビン尿がある場合.血色素尿の種類は数種である.など。
発作性血色素尿や溶血性貧血などの血色素尿やミオグロビン尿では.尿潜血検査は陽性となるが.顕微鏡検査で赤血球が検出されないことがある。 現在.血尿は尿中の赤血球の形態変化により.糸球体由来の血尿で.尿中の赤血球の大きさや形態変化が多様.すなわち変形赤血球が優位に現れるものを糸球体性血尿.糸球体より下の尿路系由来の血尿を非糸球体性血尿に分類している。
尿路の血管が破裂して出血し.尿中の赤血球の形態は基本的に正常で均質である。
また.日常的な尿検査により.著しい蛋白尿を伴う血尿や尿細管パターン（特に赤血球の尿細管パターン）を腎実質性疾患の指標として確認することができます。 小児血尿の原因は複雑で.糸球体性血尿の原因としては.急性腎炎.IgA腎症.ネフローゼ症候群.ループス腎炎.紫斑病性腎炎.遺伝性腎炎などの原発性および二次性糸球体性疾患が一般的に挙げられます。
非糸球体性血尿は.尿路感染症.結石.結核.高カルシウム尿症.左腎静脈圧迫やナットクラッカー現象.先天性尿路奇形.薬剤性腎・膀胱障害.腫瘍.外傷などでよくみられ.その他.血小板減少性紫斑病や血友病などの出血性疾患でもみられることがあります。
年齢.病歴.随伴する症状や徴候.臨床検査.必要であれば腎生検などを考慮して総合的に分析し.診断を確定することが必要です。 結論として.血尿症は複数の原因を持つ複雑な問題であり.上記の包括的な分析を行っても診断がはっきりしない場合は.診断がつくまで長期間の経過観察と動的な観察が必要です。