血尿は.遠心沈降尿で高倍率視野あたり赤血球3個以上.非遠心沈降尿で1個以上.1時間尿赤血球数で10万以上.12時間尿沈降数で50万以上と定義され.いずれも尿中の赤血球の異常増加を示し.泌尿器科の症状として一般的なものである。
原因は.尿路の炎症.結核.結石や腫瘍.外傷.薬剤などであり.体への影響も非常に多様です。
通常.尿1リットルあたり1mLの血液が肉眼で確認でき.尿は赤色か洗ったような色をしています。
アミノピリン.フェニトインナトリウム.リファンピシン.フェノールレッドなど.赤い尿を出す薬剤もありますので.真の血尿と区別する必要があります。
近年.明らかな随伴症状を伴わない血尿が増加し.そのほとんどが糸球体性血尿であり.広く注目され研究されている。
病因
炎症
急性・慢性糸球体腎炎.急性・慢性腎盂腎炎.急性膀胱炎.尿道炎.尿路結核.尿路系マイコバクテリア感染症など。
腎盂.尿管.膀胱.尿道などの尿路に結石があると.結石が移動して尿路上皮を切り裂くことにより.容易に血尿や二次感染を引き起こします。
大きな結石は.尿路閉塞や腎機能障害を引き起こすこともあります。
泌尿器系のあらゆる部位にできた悪性腫瘍や隣接臓器の悪性腫瘍が尿路に浸潤すると血尿を起こすことがあります。
外傷
尿路に暴力的な損傷を与えることです。
先天性奇形
多嚢胞腎.先天性超薄膜糸球体基底膜.腎炎.ナットクラッカー現象（これは血管の先天性奇形で.腹部大動脈と上腸間膜動脈との間を走る左腎静脈が圧迫されて難治性の顕微鏡的血尿を生じます。
右腎静脈は直接下大静脈に注入されるが.左腎静脈は下大静脈に注入するために腹部大動脈と上腸間膜動脈が形成する角度を横切らなければならない。
通常.この角度は45°～60°ですが.先天的に小さすぎたり.腸間膜脂肪や腫大したリンパ節.腹膜で満たされていると.ナットクラッカー現象を起こすことがあります。
診断はCT.超音波.腎静脈造影で行われます。
治療は外科的矯正が必要です）。
出血性疾患
血小板減少性紫斑病.アレルギー性紫斑病.血友病.白血病.悪性組織球減少症.再生不良性貧血など。
結合組織疾患
全身性エリテマトーデス.皮膚筋炎.結節性多発動脈炎.強皮症など。
感染症
レプトスピラ症.流行性出血熱.フィラリア症.感染性細菌性心内膜炎.猩紅熱等
循環器疾患
うっ血性心不全.腎臓塞栓症.腎静脈血栓症など
内分泌代謝性疾患
痛風腎.糖尿病性腎症.副甲状腺機能亢進症。
物理化学的要因
食物アレルギー.放射線被曝.薬物（スルホンアミド.フェノール.水銀.鉛.ヒ素中毒.マンニトール.グリセロールなどの大量注入など）.毒物.運動後など。
顕微鏡的血尿の通常の色に加え.出血量に応じて視診的血尿の色も変化します。
重篤な出血の場合は.血尿が出ることもあります。
腎臓の出血の場合は.尿が血液とよく混ざって濃い赤色になり.膀胱や前立腺の出血の場合は.尿が真っ赤になり.時には血の塊が見られることもあります。
初期部分が血尿であれば.尿道に病変があることを示唆します。終期部分が血尿であれば.出血部位が膀胱頸部.三角部.または後尿道の前立腺や精嚢腺にあることを示唆します。3つの部分すべてが赤.つまり尿全体が血尿の場合は腎臓や尿管から血尿があることが示唆されます。
様々な大きさ.模様の顕微鏡的赤血球は糸球体腎炎で見られる糸球体腎炎性血尿です。
排尿症状が主体です。
腎臓の鈍痛や疝痛を伴う場合は.腎臓の病変が疑われます。
膀胱や尿道の病変は.しばしば頻尿や尿意切迫.排尿困難などを伴います。
腎疝痛を伴う血尿は.腎結石や尿管結石の特徴的な症状です。
膀胱結石や尿道結石では.尿の流れが途絶える血尿が見られる。
膀胱炎や尿道炎で.腰痛.高熱.悪寒を伴い.腎盂腎炎では頻尿や排尿痛を伴う血尿がみられることが多い。
糸球体腎炎では.水腫.高血圧.蛋白尿を伴う血尿がみられます。
腫瘍.水腎症.嚢胞では片側の腎塊を伴う血尿がみられ.先天性多発性嚢胞腎では両側の腫大がみられ.脱腸や遊走腎では触知できる可動腎がみられます。
血液疾患やある種の感染症では皮膚粘膜などからの出血を伴う血尿がみられる。
(8)
フィラリア症や慢性腎盂腎炎では腹膜炎を伴う血尿がみられる。
②尿路のどこに血尿が出るのか.尿全体が血尿なのか.血餅はあるのか.など。
難聴と腎炎の家族歴の有無。
排尿の終末に見られる血尿で.病変は膀胱三角部.膀胱頸部.後尿道に多く見られます。
完全血尿
排尿の全過程で起こる血尿で.出血部位は通常.膀胱.尿管.腎臓のいずれかである。
尿沈渣中の管状パターン.特に赤血球は.腎実質からの出血を示し.主に糸球体腎炎で見られる。
より重度な蛋白尿を伴う血尿は.ほぼ糸球体血尿の徴候である。
尿赤血球の形態検査
尿沈渣を双眼鏡で検査することが.糸球体性血尿か非糸球体性血尿かを識別する方法として圧倒的に一般的である。
尿中赤血球数が8×106/Lを超え.異型赤血球（環状.標的.出芽細胞など）が30％以上ある場合は.糸球体性血尿と考えるべきでしょう。
尿蛋白定量＞500mg/24時間では.糸球体性血尿を示唆することが多い。
糸球体障害による血尿の場合.赤血球の大部分は異常で.出血の75％以上を占め.形態もさまざまで大きさも著しく異なります。
診断
無症状の血尿はまず尿路腫瘍の可能性を考え.痛み.特に疝痛を伴う血尿は尿路結石を.排尿痛や尿流の中断を伴う場合は膀胱結石を.明らかな膀胱刺激症状を伴う場合は尿路感染.尿路結核や膀胱腫瘍が多くみられます。
また.血尿の原因については.患者の病歴.年齢.血尿の色や程度等と合わせて判断する必要がある。
鑑別診断
暗赤色やしょうゆ色で.濁りがなく.沈殿がなく.顕微鏡検査で赤血球がない.あるいは数個しかない場合はヘモグロビン尿.茶褐色やワイン色で濁りがなく.顕微鏡検査で赤血球がない場合はポルフィリ尿.ルバーブやリファンピンなどの特定の薬剤を服用したり.特定の赤い野菜を食べても赤い尿は出るが顕微鏡検査で赤血球はない.などの鑑別があります。
薬物や結石の排泄を促進するために.水をたくさん飲みます。
水腫を発症している人は.飲水量を減らす必要があります。
血尿を引き起こす薬剤は.特に腎臓病の患者には注意して使用する。
血尿の原因が尿路感染症であれば.抗生物質の内服や注射.尿路洗浄剤などを使用することもあります。
血尿の原因は複雑で.中には重篤なものもあります。
できるだけ早く専門病院に行き.診断を確定し.早期に治療する必要があります。
尿意を感じたら排尿し.膀胱に尿がとどまっている時間を短くすることが大切です。
前者は.月経や痔の出血.尿道付近の病気からの出血が尿に混じることによるものです。
診断は病歴.身体所見.臨床検査などの補助的検査で行い.真の血尿が確定したら.腎実質からの血尿と尿路からの血尿を区別して.血尿の局所診断を行う必要がある。