病因
炎症：急性・慢性糸球体腎炎.急性・慢性腎盂腎炎.膀胱炎.尿道炎.尿路結核.尿路系マイコバクテリア感染症など。
結石：尿路のあらゆる部位にある結石が移動して尿路上皮を切開すると.容易に血尿や二次感染を起こすことがあります。
腫瘍：尿路系のあらゆる部位にできた腫瘍や隣接臓器の悪性腫瘍が尿路に浸潤すると血尿を引き起こすことがある。
外傷：泌尿器系への暴力的な傷害を指す。
薬物刺激：スルホンアミド.フェノール.水銀.鉛.ヒ素中毒.マンニトール.グリセロールなどの大量注入などです。
先天性奇形：多嚢胞性腎.先天性超薄膜糸球体基底膜。
ナットクラッカー現象.本疾患は先天性血管奇形により.腹部大動脈と上腸間膜動脈の間を走る左腎静脈が圧迫され.ナットクラッカー現象と呼ばれる難治性の顕微鏡的血尿が発生するものです。
右腎静脈は直接下大静脈に注入されるが.左腎静脈は下大静脈に注入するために腹部大動脈と上腸間膜動脈が形成する角度を横切らなければならない。
通常.この角度は45°～60°ですが.先天的に小さすぎたり.腸間膜脂肪や腫大したリンパ節.腹膜で満たされていると.ナットクラッカー現象を起こします。
診断はCT.超音波.腎静脈造影などで行います。
治療は外科的矯正が必要です。
出血性疾患：血小板減少性紫斑病.アレルギー性紫斑病.血友病.白血病.悪性組織球症.再生不良性貧血.など。
結合組織病：全身性エリテマトーデス.皮膚筋炎.結節性多発動脈炎.強皮症など。
感染症：レプトスピラ症.流行性出血熱.フィラリア症.感染性細菌性心内膜炎.猩紅熱.その他
循環器系疾患：うっ血性心不全.腎塞栓症.腎静脈血栓症。
その他.アスピリンや風邪・インフルエンザなどの薬剤でも血尿を起こすことがあります。
重篤な出血の場合は.血尿が出ることもあります。
腎臓の出血の場合は.尿が血液とよく混ざって濃い赤色になり.膀胱や前立腺の出血の場合は.尿が真っ赤になり.時には血餅を伴うこともあります。
ただし.赤い尿が必ずしも血尿とは限らないので.慎重に見極める必要があります。
尿の色が濃い赤やしょうゆ色で.濁っておらず.沈殿もなく.顕微鏡検査で赤血球がない.あるいは数個しかない場合は.ヘモグロビン尿症を.茶褐色やワイン色で濁っておらず.顕微鏡検査で赤血球がない場合はポルフィリ尿症を.ルバーブやリファンピシンなどの特定の薬剤を服用したり.特定の赤い野菜を食べた場合も赤い尿となるが顕微鏡検査で赤血球はない。
異常な尿の色を観察するために全体の尿の分節.尿3杯テストなど.3つのきれいなガラスで.尿の開始.中間.最終セグメントを観察するために残された.血尿の開始セグメントは.尿道の病変を示唆しているような.血尿の最終セグメントは.膀胱首.三角または前立腺と精嚢腺後尿道の出血部位であることを示唆.尿3セグメントは.全体の血尿.腎臓や尿管から血尿を示唆している赤であることである。
大きさや形態が変化した顕微鏡的な赤血球は糸球体血尿で.糸球体の「腎炎」で見られます。
これは.赤血球が糸球体基底膜から漏出し.浸透圧勾配の異なる腎尿細管を通過する際に.ヘモグロビンが溢れ出て変形し.化学的・物理的に傷つけられたためである。
顕微鏡で見た赤血球が単形で末梢血に似ていれば.血尿は均質である。
このことから.血尿は後腎に由来し.腎盂.蔕.尿管.膀胱.前立腺の病変で見られることが示唆される。
血尿は.患者さんの全身症状や局所症状を伴います。
排尿症状が主体である。
腎臓部に鈍痛やけいれんがある場合は.腎臓に病変があることを示唆します。
膀胱や尿道の病変では.頻尿や尿意切迫.排尿困難などを伴うことが多いです。
尿路症状も全身症状もない患者さんがいますが.これは腎結核.腎癌.早期膀胱癌など特定の疾患の初期にみられます。
尿の流れが細く.尿の通過が困難な血尿は.前立腺炎や前立腺がんで見られる。
膀胱炎や尿道炎で.腰痛.高熱.悪寒を伴い.腎盂腎炎では頻尿や痛みを伴う血尿が多くみられます。
腎結石症。
腫瘍.水腎症.腎嚢胞で片側に見られる腎臓の腫瘤を伴う血尿。
先天性多発性嚢胞腎で見られる両側性の腫大.脱腸や遊走腎で見られる触知可能な可動腎。
皮膚粘膜などからの出血を伴う血尿は.血液疾患やある種の感染症で見られる。