正常な尿は淡い黄色であることは周知の事実ですが.例えば排尿後に醤油色や赤い尿が出るなど.お子さんの尿の色に異常があると分かったら.まず慌てずに.それが本当の血尿か偽血尿か.つまり.お子さんに尿色の変化があっても実際には血尿ではないいくつかの疾患を除外して区別することが必要です。
アミノピリン.フェニトインナトリウム.リファンピシン.フェノールレッドなどの薬で尿が赤くなったり.特定の食物や野菜の色素.人間の代謝で生じる尿酸塩で尿が赤くなることがありますが.これは血尿ではなく.この時点で尿検査をすると.潜血検査や顕微鏡検査が陰性となります。
これは.尿検査で潜血反応と顕微鏡検査で赤血球が陰性になるので.血尿は除外できる。 (2)発作性睡眠時ヘモグロビン尿.溶血性貧血などヘモグロビン尿.ミオグロビン尿による尿色の変化にも注意が必要で.この場合は醤油色やコーヒー色の尿になりますが.これは赤血球破壊後の溶血によるヘモグロビン尿によるものです。
ミオグロビン尿は.さまざまな原因で筋肉組織が急性に破壊され.横紋筋融解が起こり.ミオグロビンが尿中に排泄され.筋肉痛.筋肉の腫れ.筋力低下などを伴うことがあります。
ミオグロビン尿は.ピンク色や暗褐色を呈することがあります。
尿中のミオグロビンは.80％飽和硫酸アンモニウム溶液に溶けるが.ヘモグロビン尿は不溶性であるため陽性となる。
これによって.ミオグロビン尿とヘモグロビン尿を区別することができる。
これにより.臨床医は病態を判断し.正しい診断と治療を行うことができます。 (3)
膣や下部消化管出血の尿への混入.月経による尿の混入などの非尿路性出血
この場合.尿潜血検査や赤血球の顕微鏡検査は陽性ですが.尿中の血液は尿路性由来の赤血球ではありません。
これを特定するためには.受け持ちの医師による詳細な問診と検査が必要です。
これら3つの疾患がすべて除外されて初めて.そのお子さんは通常血尿と呼ばれる真性血尿と診断されるのです。 小児血尿が確認されるとどうなるのか？ 小児に血尿が発見された場合.通常.ご両親は非常に神経質になり.原因を突き止めるために不安になります。
(1)血尿の発生源の特定：現在.血尿は尿中の赤血球の形態変化から糸球体と非糸球体に分類されています。糸球体血尿とは.血尿が糸球体に由来し.尿中の赤血球が様々な大きさや形態変化.すなわち変形して見えることを意味します。
赤血球が優勢である。微細な赤血球の形態が末梢血と同様に単一であれば.均質性血尿である。
これは.血尿が腎単位以下の尿路系に由来し.尿路の血管の破裂によるものであるため.尿中の赤血球は基本的に正常で均質なものであることに起因します。
一般に.小児の血尿の95％以上は尿路そのものの疾患によるものといわれています。
糸球体性血尿の原因としては.急性腎炎.IgA腎症.ネフローゼ症候群.ループス腎炎.紫斑病腎炎.遺伝性腎炎などの原発性および続発性の糸球体疾患が一般的で.糸球体性血尿は.このうち急性腎炎.IgA腎炎.紫斑病腎炎.遺伝性腎炎などの糸球体疾患によるものです。
非糸球体性血尿は.尿路感染症.結石.結核.高カルシウム尿症.左腎静脈圧迫やくるみ割り人形現象.先天性尿路奇形.薬剤による腎・膀胱損傷.腫瘍.外傷などでよくみられ.血小板減少性紫斑病.血友病.白血病.悪性組織球症.再生不良貧血など全身性の出血性疾患でもみられます。
地域保健センター病院が尿中赤血球の形態学的検査を実施できない場合は.以下の方法もあります。 (2)
3カップ尿検査で血尿の所在と分析ができる：
①一次性血尿：排尿開始時にのみ見られる血尿で.病変はほとんど尿道内にあるものを指す。
通常.尿路感染症や尿道疾患であることが多い。
(2)終末期血尿：排尿の最後に見られる血尿で.病変は通常膀胱三角部.膀胱頸部.後部尿道などに見られます。 (3）完全血尿：排尿の全過程を指し.出血部位は通常.膀胱.尿管.腎臓のいずれかになります。
完全血尿」で.血液が濃い赤色をしている場合は.腎臓の病気が原因であることがほとんどです。
以上の3種類の血尿を鑑別することが.正しい治療の基本です。 (3)
臨床検査：血中白血球の上昇は.感染症：猩紅熱.急性・慢性腎盂腎炎などの尿路感染症.急性膀胱炎.尿道炎.尿路結核.尿路真菌症などの診断に重要な手がかりとなります。
重度の蛋白尿を伴う血尿は.ほとんどの場合.糸球体血尿の症状である。
尿中カルシウムが多いことは.血尿が高カルシウム尿症によるものであることを示す重要な手がかりとなる。
尿沈渣中の管状パターン.特に赤血球は.腎実質からの出血であることを示し.主に糸球体腎炎で見られる。
尿路系の超音波検査は.ナットクラッカー現象（腹部大動脈と上腸間膜動脈の間を走る左腎静脈が圧迫され.ナットクラッカー現象という難治性血尿が生じる疾患）の診断に用いられます。
通常.右腎静脈は直接下大静脈に流れ込みますが.左腎静脈は腹部大動脈と上腸間膜動脈が形成する角度を横切って下大静脈に流れ込む必要があります。
通常.この角度は45°～60°ですが.先天的に小さすぎたり.腸間膜脂肪や腫大したリンパ節.腹膜で満たされていると.ナットクラッカー現象を引き起こします。
診断は主に超音波検査.CT.腎静脈造影）.先天性多発性嚢胞腎などの先天奇形があります。
血液系の検査は.全身性の出血性疾患を除外するための重要な基礎となります。 (4)
臨床症状：遺伝性腎炎の診断は.年齢.病歴.随伴する症状・徴候.臨床検査に基づいて行われます。
腎疝痛を伴う血尿は尿路結石で.膿や膀胱刺激を伴う血尿は尿路感染症で.腎腫瘤を伴う血尿は腫瘍や多嚢胞性腎で.皮膚・粘膜出血を伴う血尿は血液疾患や感染症などの全身性疾患で.セリアック病を伴う血尿はフィラリア症で見られる
結論としては.血尿は複数の原因が複雑に絡む問題である。
早期に診断し.速やかに治療することが可能です。
単純な顕微鏡的血尿など.現時点では診断が困難な症例については.病院で定期的に診察し.確定診断がつくまでダイナミックに観察しながら.長期にわたってフォローアップすることが可能です。