インスリン依存性糖尿病（1型糖尿病.IDDM）は.全身の代謝異常を伴う複合内分泌疾患であり.小児における治療は.インスリンの合理的な投与.食事療法.身体運動.血糖値のモニタリング.教育の強化など総合的に行われます。 糖尿病の治療には.専門家によるチーム医療の必要性が強く叫ばれています。 内分泌学者.看護師.栄養士.教育者らによる患者の長期的な治療と管理。 病気の子供と親に糖尿病について教え.糖尿病の治療と管理に参加させることが.糖尿病の良好なコントロールにつながるのです。
IDDM治療の全体的な目的は.患者さんにとって最適な「ウェルネス」状態を実現することです。 治療は.以下の要件を満たしていることを確認する必要があります。
(i)臨床的に多飲・多尿・多食の症状が消失していること。
糖尿病性ケトアシドーシスの予防。
(3)低血糖を起こさないようにする。
4.子どもの成長と思春期の発達が正常に保たれるようにする。
5 肥満の発生を予防する。
合併症・併発症の早期診断と適時治療 ⑥医療機関への受診勧奨と受診率向上
患者の心理的障害や感情の変化を把握し.精神的な支えとなるような援助を行うこと。
慢性合併症の発生を予防する。
1.インスリンの扱い
1.1 インスリン製剤とその効果 現在使用されているインスリンは.主に豚インスリンと組換えDNAにより合成されたヒトインスリンである。 インスリンには.その作用時間から短時間作用型.中時間作用型.長時間作用型の3種類があります。 各種インスリンの注射後の作用時間を表1に示す。一般的なNPHの中作用型と短時間作用型の混合使用は7O％.Rjは3O％.NPH：Illは3：1であることが望ましい。
1.2 インスリンの塗布方法
糖尿病患者はまずRjで治療し.初期治療量は1日0.5~1.0U/ks（5歳前0.513/l[g.5歳後1.013/ks）.1日中のRj量を計算し.4回に分けて朝食.昼食.夕食前30分皮下注射し.夜就寝前に1回注入します（総インスリンの1日分布：朝食前30~4JD%.20%~30%) ％.夕食前30％.就寝前10％）とした。 NPHとRjを混合して使用する場合は.RI30％～4JD％.NPH60％～70％を2回（朝食前.夕食前）に分けて注射すること。 短時間作用型インスリンは毎食後のみ投与し.朝食後と前日の昼食前の血糖値と尿糖で翌日の朝食前のインスリン量を調整し.昼食後と夕食前の血糖値と尿糖で翌日の昼食前のインスリン量を調整するなど.朝食前のNPHとRj注射で朝食と昼食後のインスリン.夕食前の注射で夕食後から翌日の朝食前までのインスリンは.それぞれの血糖値と尿糖で調整すべきものです。 朝食後2時間の血糖値が高い場合は.翌日の朝食前にRjを増量し.昼食後2時間の血糖値が高い場合は.朝食前にNPHを増量するか.昼食前にRjを少量追加し.逆にその時間に低血糖が生じた場合はRjまたはNPHを減量します。 インスリンの調節は.インスリンの作用時間.投与量.食事時の食事量に直接関係するので.インスリン投与量や食事量を調節する前に適宜検討.分析する必要があります。
表l インスリンの種類と作用時間
インスリンの種類 作用発現時間（h） 作用最大時間（h） 作用維持時間（h） インスリンの種類 作用発現時間（h） 作用最大時間（h） 作用維持時間（h
短時間作用型(RI) 0.5 3～4 6～9
中動作型（NPH） 1.5～2 4～12 18～24
ミックス（ミディアム＋ロングエフェクト） 1.5 2～8 18～24
長時間作用型（PZI） 3～4 14～20 24～36
1.3 インスリン治療の合併症
1.3.1 低血糖は.糖尿病の子どもがインスリンを過剰に投与した場合や.インスリン投与後の食事が間に合わなかった場合.激しい運動の後に起こる可能性が非常に高いです。 低血糖が軽い場合は.自然に治ることが多いのですが.長期にわたる場合は.低血糖に対するグルカゴンの反応が悪くなり.アドレナリンの反応も低下するため.自力で低血糖から回復する能力が低下して遅くなり.低血糖けいれんを起こしやすくなるのです。 糖尿病患児に低血糖が起こった場合.追加の食事や甘い飲み物を速やかに摂取する必要があります。
1.3.2 インスリンの慢性的過剰投与（ソモジ反応） インスリンの慢性的過剰投与.特に夕食前の中作用型インスリンの過剰投与では.午前2～3時に低血糖を起こしやすく.低血糖がきっかけで.血糖上昇を抑制するホルモンの分泌が増え.早朝に高血糖になる低高血糖反応.すなわちソモジ反応というのがあります。 早朝に尿糖が陰性または弱陽性でも.尿ケトン体が陽性であれば.夜間低血糖であり.午前2～3時に血糖検査を行い.夕食前や就寝前のインスリン投与量を減らす必要があります。
1.3.3 局所的な脂肪組織の肥大や萎縮を防ぐには.部位別に注射を循環させることが有効である。
1.3.4 局所的または全身的なアレルギー反応 皮膚注射の局所的な発赤や蕁麻疹を持つ小児は少数であった。 アレルギー反応は服薬継続中に消失することがあります。 それでもアレルギー反応がある方は.減感作またはヒトインスリンに置き換えることができます。
2.食事療法
食事療法は.糖尿病治療の構成要素の一つです。 糖尿病の子供の食事は.成長発育期に十分なカロリーと栄養素を供給する必要があるため.制限食ではなく計画食とする必要があります。 必要カロリー＝1000＋年齢×（7O-100）kCalで.衰弱や肥満.食欲や運動量を考慮し.年齢が高いほど必要カロリーは小さくなります。 食品成分の配分は.糖質50〜55％.脂質30％.たんぱく質15〜20％とし.3歳以下の子どもは動物性たんぱく質を中心とした高たんぱく.脂質は植物油を使用します。 3食のカロリー配分は1/5.2/5.2/5とし.毎食の間食に少量（5%）を確保する。 子どもは規則正しく食事をすることが大切です。
3.運動療法
運動は.子どもの正常な成長・発達のために必要なものです。 糖尿病の子どもにとって運動はさらに重要であり.糖尿病の治療法の一つでもあります。 運動はインスリンに対する筋肉の感受性を高め.グルコースの利用を増加させます。 血中脂質の組成を改善し.心血管疾患の予防に役立ちます。 糖尿病の子どもは.毎日定期的かつ定量的に一定の運動を行う必要があります。 運動を行う際には.運動後の低血糖を避けるために.インスリン投与量の調節や食事の工夫に注意を払う必要があります。
4.糖尿病性ケトアシドーシスの治療について
4.1 脱水.アシドーシス.電解質異常の補正は.生理食塩水20ml?ks a?h~を与え始め.最初に1~2時間生理食塩水を入力し.電解質の結果を報告してから輸液成分添加の次のステップを決定します。 通常.生理食塩水または塩化カリウム入り生理食塩水半シート（排尿後にカリウムを加える）を使用します。 脱水は.一般的に24h入力で8O～120ml/ksを基準に.失われた分を加えて中等度の脱水として計算されます。 前半の8hで半額.後半の16hで残額が支給されます。
4.2 高血糖を是正するために.少量のインスリンを持続点滴で投与し.0.1~0.15U?kg/hを3~4時間計算する。 4歳以下の幼児や小児の場合.インスリンは0.05U?ks/hで.180~240mlの食塩水を加え.1ml/minの点滴速度を保ち.1~2時間ごとに血糖値の測定を行うことが可能である。 血糖値が急激に下がると血漿浸透圧が変化して脳浮腫を誘発するため.血糖値が13.9mmol/L（250rag/alL）まで下がったら.0.2～0.25U/ksの皮下注射に変更し.30分以内にインスリン点滴を中止してください。 インスリン必要量は1日0.5~1U/kgとして計算し.4回に分けて皮下注射し.その後.血糖値検査によりインスリン投与量を調整することになります。
4.3 アルカリ性輸液の適用 糖尿病性ケトアシドーシスにおけるアルカリ性輸液の適用は.厳密に制限されるべきである。