ウイルス性風邪



概要

定義

ウイルス性風邪は、ウイルス感染によって引き起こされる一般的な風邪である。

主に上気道の不快感を引き起こし、鼻づまり、鼻水、くしゃみ、咳、喉の乾燥および喉の痛みによって発現する。 発熱などの全身症状を伴うこともある。

罹患率

ウイルス性の風邪は一年中流行しますが、冬から春にかけて多くみられます。

多くは播種性で、急激な気温の変化により局所的または広域的な流行を起こすことがある。

感染経路は主にウイルスの飛沫感染であるが、汚染された手や調理器具との接触によっても感染する。

病原体は人から人へ感染し、発症の24時間前から2日後が最も感染力が強い。

年齢、性別、職業、地域を問わず発症する可能性がある。

体力のない人、免疫力のない人、慢性呼吸器疾患（副鼻腔炎、扁桃腺炎など）のある人は発症しやすい。

雨、寒さ、急激な気候の変化、過労などは、呼吸器の局所防御機能を低下させ、病気の引き金になりやすい。

原因

原因

ウイルス性の風邪は、ウイルス感染によって起こります。

一般的なウイルスには、ライノウイルス、コロナウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、エコーウイルス、コクサッキーウイルスなどがあります。

病因

ウイルス感染は、ウイルス性かぜを引き起こす直接的な外的要因である。

雨、寒さ、急激な気候の変化、過労などは呼吸器の局所防御機能の低下を招き、感染しやすくなる。

ウイルスが上気道の粘膜細胞に感染した後、細胞内で複製して細胞を傷つけ、上気道粘膜のうっ血や分泌物の増加、血液中に炎症性因子が放出され、対応する症状が出現する。

症状

主な症状

ウイルス性インフルエンザの発症は急速である。

主な症状は、くしゃみ、鼻づまり、水様鼻汁などの上気道症状です。

咳、のどの乾燥感、かゆみ、灼熱感などの不快感、あるいは点鼻後の鼻汁感が起こることもあります。

2～3日後、鼻粘液は濃くなり、咽頭痛、頭痛、流涙、味覚鈍麻、重症例では呼吸困難、嗄声、時には難聴を伴うことがある。

さらに重症の患者は、発熱、悪寒、倦怠感などの全身症状を伴う。

その他の症状

胃腸型と呼ばれる、吐き気、嘔吐、下痢などの消化器症状が主な患者もいる。

合併症

中耳炎、副鼻腔炎

病変が隣接する臓器や組織に広がると、乳幼児や小児に多い中耳炎を起こし、難聴、耳鳴りなどの症状が現れます。感染を繰り返すと副鼻腔炎を起こしやすく、鼻づまり、鼻水、嗅覚障害、鼻出血などの症状が現れます。

気管気管支炎、肺炎

まれに感染が下方に広がると、ウイルス性気管気管支炎、ウイルス性肺炎などになることがあります。高齢者や2歳未満の小児、慢性的な基礎疾患のある患者がかかりやすく、咳、痰のからみ、発熱などの症状が現れます。

細菌の二次感染

抵抗力が低下した患者さんは、特に小児や高齢者では二次的な細菌感染を起こすことがあります。 風邪の症状が悪化したり、緩和されずに持続したりする。

ウイルス性心筋炎

少数の患者は心筋に障害があり、ウイルス性心筋炎を発症することがあります。胸部圧迫感、胸痛、動悸、脱力感、吐き気、めまいなどの症状が現れます。

その他

時に、ウイルス脳炎やギラン・バレー症候群など、ウイルス感染に関連した他の病的免疫防御や自己免疫障害が起こることがあります。

コンサルテーション

内科

呼吸器内科

鼻づまり、鼻汁、咽頭不快感、咳、発熱などの症状がある成人や年長児には、早急な受診をお勧めします。

小児科

乳幼児は、高熱、イライラ、ミルクを嫌がる、吐くなどの症状が現れたら、速やかに受診することをお勧めします。

準備

診察：登録、情報の準備、よくある問題

アドバイス

医師の判断に影響を与えないよう、自己判断で解熱剤や抗生物質を服用することは避ける。 発熱している患者には、まず冷湿布を額に貼ったり、ぬるま湯で手足や脇の下を拭いたりするなど、物理的な冷却を行う。

胸部X線検査や胸部CTが必要となることが多いので、金属製の衣服の着用は避け、妊娠中または妊娠を計画している場合は医師にその旨を伝える。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時期、特別な徴候や症状などに特に注意する。

発熱はあるか？ 最高体温は？

咳はありますか？ 咳はどのくらい続いていますか？

痰はあるか？ 痰の種類は？

鼻づまりや鼻水はありますか？

症状はどのくらい続いていますか？

病歴チェックリスト

最近、風邪をひいたり、過労になったりしませんでしたか？

ウイルス性の風邪の人と密接な接触がありましたか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（受診時に持参すること

臨床検査：定期血液検査、C反応性蛋白

画像検査：胸部X線検査、胸部CT検査

投薬リスト

過去3ヵ月間に使用した薬で、箱やパッケージがある場合は診察時に持参すること。

抗ウイルス薬：リバビリン、アシクロビル、オセルタミビル

解熱剤：イブプロフェン、アセトアミノフェン

点鼻薬：プソイドエフェドリン点鼻薬

鎮咳去痰薬：アンブロキソール、デキストロメトルファン

診断

診断は以下に基づいて行われる。

臨床診断は、患者の病歴、疫学的プロフィール、臨床症状、検査所見および胸部X線所見に基づいて行われる。

病歴

上気道感染症患者との密接な接触歴がある可能性がある。

過労、寒冷、降雨、急激な体温低下などの後に発症することがある。

臨床症状

症状

くしゃみ、鼻づまり、水様鼻汁、咳、発熱、頭痛。

身体所見

身体所見では、鼻粘膜のうっ血、浮腫および分泌物、咽頭のうっ血がほとんどである。

一部の患者では、顎下および頸部のリンパ節腫大が触知され、圧迫痛を伴うことがある。

臨床検査

定期的な血液検査

白血球数が正常または低値で、リンパ球比率が上昇することがあります。

細菌感染との合併では、白血球の総数および好中球の割合が増加し、核が左にシフトすることがある。

血清C反応性蛋白

C反応性蛋白は炎症の程度と感染の重症度を反映します。

C反応性蛋白が高いほど、炎症反応が重症であることを示します。

血清カルシトニノーゲン検査（PCT）

カルシトニノーゲン検査は、ウイルス感染と細菌感染の鑑別に用いることができる。

通常、カルシトニンはウイルス感染では上昇せず、細菌感染では有意に上昇する。

画像検査

胸部X線/CT検査：肺の病変を反映することができ、肺の感染症は、肺の質感の増加、浸潤性結節、ラメラ影などの固形徴候として認められる。

鑑別診断

アレルギー性鼻炎

類似点：連続的なくしゃみ、鼻のかゆみ、鼻づまり、大量の鼻水。

相違点：アレルギー性鼻炎は “毎日、いつでも “起こりうるが、ウイルス性の風邪は回復の過程があり、通常は “毎月 “起こる。 同時に、アレルギー性鼻炎は発熱がなく、咳も少ない。 アレルゲンを除去すれば、症状は数分から1～2時間で消失する。

急性気管気管支炎

類似点：発熱と咳が多い。

相違点：急性気管気管支炎では、軽度の鼻症状、咳嗽、喀痰がみられ、胸部X線検査で肺の質感は正常か、増大し粗くなる。 ルーチンの血液検査や分泌物の細菌培養などの臨床検査によって同定される。

咳喘息

類似点：どちらも咳症状を呈することがある。

相違点：咳嗽型喘息は気管支喘息の特徴を有し、咳嗽発作は刺激物に関連する。 罹病期間は3ヵ月以上で、咳は夜間または早朝に明らかで、時折胸部圧迫感や息切れを伴う。 発熱、のどの乾燥、のどの痛みなどの症状はなく、気管支拡張薬の吸入ですぐに症状を和らげることができ、特定することができます。

その他の急性呼吸器感染症

類似点：発熱、咳、鼻づまり、鼻水などの症状がみられる。

相違点：インフルエンザ、肺炎、麻疹、流行性耳下腺炎、水痘、猩紅熱などの疾患は、初期にはウイルス性インフルエンザと類似した症状を呈するが、発病時には明らかに集簇する。 疫学的病歴と疾患の特徴的な症状が鑑別診断の主な基礎であり、診断の確定はウイルス核酸などの病原性の検査に依存する。

治療

治療の目的

症状を改善し、二次的な細菌感染を予防する。

治療方法

一般的治療

隔離：疑わしい患者や確認された患者を隔離し、他人との密接な接触をできるだけ避ける。

安静：発熱のある患者、重症の患者、高齢で体力のない患者は安静にし、激しい運動を避ける。

無理のない食事：消化のよい軽食をとり、水分を十分にとる。

室内の空気の循環をよくし、風邪を予防する。

薬物療法

解熱鎮痛薬

頭痛、発熱、筋肉痛などの症状がある人に適している。

アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェンなどがある。 アスピリンはライ症候群予防のため小児には禁忌。 喘息の既往歴のある患者には、急性喘息発作の誘発を避けるため、アスピリンは禁忌である。

一般的な副作用には胃腸刺激などがある。

抗アレルギー薬

頻繁なくしゃみや大量の鼻水などの症状がある患者には、抗アレルギー薬を使用する。

第二世代抗ヒスタミン薬のロラタジンや第一世代抗ヒスタミン薬のクロルフェニラミンマレイン酸塩が使用できる。

鎮咳去痰薬による治療

咳の症状がよりはっきりしていて、仕事や睡眠に深刻な影響を及ぼす場合や、痰の一部が粘着性でなかなか咳き込めない場合に適している。

デキストロメトルファン、ペントキシベリン、咳止めカプセル、咳止めシロップ、カルボシステイン、マートルオイルなどが選択できる。

薬は経口投与とネブライザー吸入がある。 ネブライザー吸入は、薬剤を含むエアロゾルを口や鼻から吸入する治療法で、薬剤が喉や気管の粘膜に直接作用して咳を緩和し、痰を解消します。

充血除去薬

鼻粘膜のうっ血、浮腫、呼吸、睡眠に影響を及ぼす重度の鼻づまりに適用する。

塩酸プソイドエフェドリンなどの点鼻薬が選択できる。

鼻粘膜の萎縮を起こしやすいので、長時間の使用は避ける。

抗ウイルス薬

発熱がなく、免疫機能が正常な患者は抗ウイルス薬を使用する必要はない。 免疫不全の患者さんでは、早期に抗ウイルス薬を使用することができます。

リバビリンなどの抗ウイルス薬を適宜使用し、インフルエンザウイルス感染が明らかな場合は、オセルタミビル、ザナミビル、パラミビルなどを使用します。

漢方薬の板藍根冲剂や連花清瘟カプセルは医師の処方に従って使用します。

抗菌薬

白血球の増加、咽頭の膿や苔、黄色い痰を吐くなどの細菌感染症患者に。

経口ペニシリン系抗菌薬、第1世代および第2世代セファロスポリン系抗菌薬、マクロライド系抗菌薬、キノロン系抗菌薬が使用できます。

キノロン系抗菌薬は18歳未満には禁忌である。

理学療法

理学療法とは、温熱を用いて血管拡張を促し、血液循環を増加させ、炎症の吸収を促進することである。

気管気管支炎や肺炎を合併した上気道感染症患者の回復期に適している。 身体の回復を促進することができる。

超短波治療、磁気治療などを選択することが多い。

中国伝統医学（中医学）

診断と治療に応じて漢方治療を行う。

エフェドラ・スープ、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯などを選択することがある。

予後

治癒

ほとんどの患者は自分で治すことができます。

効果的な治療は症状を軽減し、生活の質を向上させます。

有害性

ウイルス感染は飛沫感染するため、小規模な集団感染を起こしやすい。 インフルエンザは大規模な流行を引き起こす可能性がある。

既存疾患の増悪を誘発する：慢性閉塞性肺疾患や喘息、気管支拡張症、腎炎などの基礎疾患を持つ患者は、急性増悪を誘発することがある。 心不全の患者は心不全の増悪を経験することがある。

生活の質を低下させる：鼻づまりや咳は、ひどくなると仕事や生活に影響を及ぼす。

日常

日常管理

食事管理

高タンパク、ビタミン、低脂肪、塩分、精製炭水化物の食事を選び、香辛料やアレルギーを起こしやすい食品を避け、水分を十分に摂取する。

高タンパク：卵、牛乳、豆類、魚や鶏肉、赤身の肉などを選ぶ。

高ビタミン：全粒穀物（オーツ麦、キビなど）、新鮮な緑の葉野菜、果物など。

低脂肪：揚げ物や炒め物は避け、ナッツ類は1日手のひら1杯まで。

塩分控えめ：1日の塩分摂取量は指の爪大程度とし、だしや醤油などの調味料や漬け物は控える。

低精製炭水化物食：白米や白小麦粉の摂取を控える。

香辛料や刺激を避ける：アルコール、濃いお茶、コーヒーを控え、生のニンニク、ショウガ、唐辛子、カレーは避ける。

水をたくさん飲む：毎日十分な水分摂取を心がける。

生活管理

十分な睡眠を確保し、労作や夜更かしを避ける。

病気の間は安静を心がけ、激しい運動は避ける。

禁煙を徹底し、副流煙にさらされないようにする。

情緒を和らげるために、ソフトな音楽を聴いたり、本を読んだりする。

その他

症状が悪化したり、新たな症状が現れた場合は、医師に相談する。

予防

患者との接触を避ける：外出時には上気道感染症の患者との接触を避け、人混みを避ける。

自分の身を守る：上気道感染者と接触する必要がある場合は、マスクを着用し、身を守る。

生活習慣の改善：規則正しい生活を心がけ、労作、気分不良、ストレスなどの誘因を避ける。

居室の環境衛生と空気の循環を保つ：窓をこまめに開けて換気する。

寒暖差に注意する：秋冬の季節の変わり目や気候の変化で寒くならないよう、衣類の追加を適時行う。

食生活の改善：栄養のバランスを考え、塩分の摂取を控える。 濃いお茶やコーヒーなどの飲み物は避ける。 喫煙や飲酒をやめる。

体力の向上：適度な運動は各自の状況に応じて行えばよいが、体力向上のためにジョギング、水泳、早歩き、ヨガ、スクエアダンスなどの有酸素運動を多く行うことが推奨される。

上気道感染症を頻回に繰り返す患者には、BCG、細菌溶解液などの免疫製剤を適宜適用し、適応のある患者には呼吸器多価細菌ワクチンを注射する。

手指衛生を保ち、手洗いを頻繁に行う。