概要
概要
グラム陰性腸内細菌性髄膜炎は、腸内細菌科の細菌感染によって起こる軟髄膜のびまん性炎症性変化である。 高熱、頭痛、食欲不振、嘔吐、精神抑制などの症状がみられ、進行するとせん妄、けいれん、昏睡、ショック状態に至ることもある。
医療保険の有無
はい
診療科
小児科, 神経内科
臨床症状
哺乳力低下、高熱、頭痛、食欲不振、嘔吐、抑うつ、せん妄、痙攣、昏睡。
危険性
脳室性髄膜炎を合併しやすく、重症になると脳ヘルニア、昏睡、ショック状態になることもあり、命にかかわる。
合併症
脳室性髄膜炎など
検査
脳脊髄液検査、脳脊髄液塗抹検査、細菌培養検査、ラテックス凝集試験、対流免疫電気泳動法、直接免疫蛍光抗体法、X線検査、CT検査、MRI検査など。
診断
高熱、頭痛、局所またはびまん性の神経学的障害の徴候を基礎に、脳脊髄液塗抹検査、細菌培養、ラテックス凝集試験、画像検査などを組み合わせて診断する。
治療の原則
感染制御、対症療法、支持療法、合併症の予防。
治癒可能性
脳室髄膜炎を合併する可能性が高く、予後不良の原因の一つであり、重篤な後遺症を残す。
食事療法
栄養を強化し、高カロリー、高タンパク質、繊維質、ビタミンの多い食事を心がける。
原因
原因
主に腸内細菌科の細菌感染によって起こる。
症状と診断
典型的な症状
主な症状は、哺乳力の低下、哺乳量の減少、さらには食事拒否、抑うつ、嘔吐、過敏、叫び声、嗜眠、呼吸困難、チアノーゼなどである。 体温は不安定で、早産児では体温が上がらないことが多いが、満期産児では発熱することもある。 小児期の発症はより急性で、高熱、頭痛、食欲不振、嘔吐、精神的抑うつなどの症状が現れます。 びまん性髄膜炎の人は、高熱、持続的な頭痛と頸部硬直があり、頭痛は初期には患側に限られ、その後頭痛が悪化して頭部全体に広がり、重症例ではけいれんや昏睡が起こることもあります。 頭蓋内圧が著しく上昇すると、脳ヘルニア、瞳孔、呼吸数、心拍数の変化、さらには呼吸不全や循環不全に至ることもある。
その他の症状
耳原性髄膜炎はしばしば血栓性静脈洞炎や脳膿瘍を伴う。 敗血症では黄疸、打撲、腹部膨満、肝・脾臓腫大、ショックなどがみられる。
診断基準
1.哺乳力低下、高熱、頭痛、抑うつ、せん妄、けいれん、昏睡などの症状。
2.脳脊髄液塗抹と細菌培養で病原性細菌が検出される。
3.脳脊髄液は混濁し、白血球数は増加する。
4.ラテックス凝集試験、対流免疫電気泳動法、直接免疫蛍光抗体法などの脳脊髄液細菌抗原検出検査が診断に重要である。
5.X線検査では乳様骨の破壊を認めることが多い。 脳膿瘍が疑われる場合は、CTやMRI検査で確定診断が可能である。
治療
治療指針
早期の感染制御、対症療法、支持療法、合併症の予防と治療のために有効な抗生物質を合理的に選択する。
薬物治療
有効な抗生物質を早期かつ合理的に選択することが極めて重要であり、第三世代セファロスポリンの多くはグラム陰性桿菌に対して強い殺菌作用を有し、例えばセフォタキシム、セフトリアキソン、セフタジジムなどがある。 ピペラシリンはゲンタマイシンやアミカシンとの併用も可能である。
その他の治療
線維性滲出液による頭蓋内癒着を予防するために、脳脊髄液交換を行うことがある。
予後
脳室髄膜炎を合併しやすく、予後不良で重篤な後遺症を残す。
看護
日常の看護
十分な睡眠を確保し、脳の使いすぎや労作を避ける。
気候の変化に注意し、寒さを避け、人混みを避ける。
子どもたちが自分の気持ちを表現できるように促し、病気についての知識を説明し、病気を克服する自信をつけさせる。
体力をつけ、上気道感染症を予防する。
食事療法
高カロリー、高タンパクで食物繊維やビタミンが豊富な食事を心がける。
その他の注意
衛生習慣を身につけさせる。