概要
多発性梗塞性痴呆（MID）は血管性痴呆の最も一般的なタイプであり、症例の39.4％を占める。 再発性の脳卒中の結果、両半球の中大脳動脈または後大脳動脈の複数の枝の血液供給領域にある皮質、白質、または基底核領域が侵される。 知的および認知機能障害の症候群を引き起こし、アルツハイマー病の一般的な原因の1つである。
病因
脳血管障害がMIDの直接の原因であり、主にアテローム性動脈硬化症、動脈狭窄、アテローム性動脈硬化斑の持続的脱落が原因となり、多発性脳梗塞を繰り返し、それがMIDの原因となる。危険因子としては、年齢、高血圧、糖尿病、高脂血症、脳卒中の既往などが挙げられる。
症状
多発性虚血性脳梗塞の既往があり、中枢性顔面神経麻痺、片麻痺、片麻痺性感覚障害、ジストニアの増強、錐体束徴候、偽髄質麻痺、痛覚過敏、尿失禁などの脳梗塞局所徴候がみられる。
多発性脳梗塞を伴う認知症は急性に発症し、段階的に進行することがあり、知的障害は斑状である傾向があり、精神活動障害は血管病変によって損傷された脳組織の位置と量に直接関係する。 認知機能障害は、近位記憶や計算力の低下、無気力、不安、乏しい言語、抑うつ、見当識障害、家の認識違い、衣服やズボンの間違い、最終的には自分の身の回りのことができなくなるなどの形で現れる。
アルツハイマー病と比較して、血管性認知症は、時間と場所の方向づけと反復の障害が少なく、自己組織化、計画、微細運動協調作業などの実行機能の障害が多い。
検査
1.脳脊髄液ルーチン検査
APOE多型の測定、脳脊髄液および血清中のタウ蛋白およびβアミロイドフラグメントの定量。
2.鑑別検査
主に患者の日常生活と社会的能力の評価と神経心理学的検査を通じて、一般的に使用される簡易精神状態検査尺度（MMSE）、ウェクスラー成人知能尺度（WAIS-RC）、臨床認知症評価尺度（CDR）、祝福行動尺度（BBBS）等とハチンスキー虚血スコア（HIS）尺度で変性疾患認知症との鑑別が可能である。
3.神経画像
(1)脳のCTスキャンでは、大脳皮質と白質に大小さまざまな複数の低密度梗塞巣、側脳室横のハロー型低密度領域、大脳白斑、大脳萎縮を認めることがある。
(2)MRIでは、両側の大脳基底核、大脳皮質、白質にT1WI低信号とT2WI高信号が多発し、古い病巣は境界が明瞭で低信号であるが明らかな占拠作用がなく、新しい病巣は境界が不明瞭で信号強度がはっきりせず、初期のT1WI変化は目立たず、T2WIは病巣を示すことができる。病巣周囲の脳組織は限定的な脳萎縮または全脳萎縮を示す。
4.電気生理学的検査
(1)脳波検査：健常老人の脳波は主にαリズムの低下を示し、若年者の10〜11Hzから老年者では9.5Hzまで低下し、側頭部に3〜8Hzの徐波を認める。両側前頭部と中枢部にびまん性のθまたはδ活動を認め、特に睡眠時に顕著であり、大脳の老化を示唆する。多発性脳梗塞病巣による脳波変化に基づいて、αリズムはさらに8〜9Hz以下まで低下し、両側前頭部と中枢部にびまん性のθまたはδ活動を認め、特に睡眠時に顕著であり、大脳の老化を示唆する。 また、両側前頭部、側頭部、中枢部では、∼9Hz以下に低下し、局所発作性の高振幅δリズムを伴うびまん性θ波が出現した。
(2)誘発電位MEPとSEPはともに潜時延長と振幅減少を示し、陽性率は大脳梗塞で80～90％以上、小脳梗塞で30～50％である。大脳皮質失明をきたした後頭葉梗塞患者の約40％にVEPの波形異常と潜時延長がみられ、視力回復後にVEP波形は著明に改善する。 虚血性脳卒中におけるBAEPの検出率は20～70％で、I-Vのピーク間潜時（IPL）の遅延を示す。脳幹梗塞患者では、両側BAEP異常、IV-V波形の消失、絶対潜時（PL）の延長を認める。
診断
診断の確定は、脳卒中の再発、随伴する神経学的局在徴候、認知機能障害に基づく病理学的検査に依存する。
認知症は脳血管障害に伴って突然または緩徐に発症し、認知機能障害や抑うつなどの気分変化として現れる。 病態は段階的に進行し、失語症、片麻痺、感覚障害、半盲症、錐体性徴候などの皮質および皮質下機能障害、局所神経学的欠損の徴候がみられる。CTまたはMRIで多発性梗塞が認められる。
治療
1.高血圧の治療
血圧を適切なレベルに維持することは認知症の発症を予防し、遅らせることができる。 高血圧の血管性痴呆（VD）患者において、収縮期血圧を135-150mmHgにコントロールすると認知機能が改善し、それ以下になると症状が悪化することを発見した学者もいる。 脳循環を改善し、脳血流を増加させ、酸素利用を改善する。
2.脳代謝剤
脳細胞によるアミノ酸、リン脂質、グルコースの利用を促進し、患者の反応性と興奮性を高め、記憶力を高める。
3.リハビリテーション療法
血管性痴呆の場合、局所的な神経学的徴候を伴う斑状または非包括的な知的障害を伴うことが多いため、リハビリテーション療法がより良い結果をもたらすことが多い。 日常生活能力の訓練、筋肉や関節の可動性訓練、言語障害のリハビリテーションなど、的を絞ったリハビリテーションを行うべきである。 患者は外界との接触を増やし、特定の社会活動に参加できるようにすべきである。 漢方薬や西洋薬による総合的な治療、リハビリテーション、看護によって、患者の生活の質は改善される。
予後
認知症の予後は脳血管障害と密接な関係があり、病変の部位や範囲によって予後は一定しないが、認知機能低下の過程は不可逆的である。
高血圧、糖尿病、高脂血症などの脳卒中の危険因子の早期発見と回避、積極的な治療、高度の頸動脈狭窄に対する外科的治療。 これは血管性痴呆の発生率を減少させるのに役立つ。 禁煙、アルコールコントロール、適度な食事。 遺伝的背景が明らかな人は、遺伝子診断と治療を受けるべきである。