肝障害

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肝障害の概要

肝障害とは、主に右上腹部痛、黄疸、倦怠感、食欲不振などの症状として現れる、様々な要因による肝細胞の構造や機能の異常のことです。肝障害の原因としては、外傷、感染、肝毒性、自己免疫などが挙げられます。

肝障害とは？

定義

  • 肝障害とは、様々な要因によって引き起こされる肝細胞の構造や機能の異常である。
  • 肝障害は、肝細胞に損傷を与えるアルコール性、脂肪性、薬理学的、自己免疫学的要因だけでなく、外部からの暴力によっても引き起こされる。

    • 分類

    疾患の進行速度による分類
  • 急性肝障害：肝障害が急速に発症し、急速に進行する。
  • 慢性肝障害：長期間（通常6ヵ月以上）にわたって肝細胞の障害が持続する。
    • 原因による分類
  • 外傷性肝障害：外部からの打撃による肝障害。 開放創の有無により、開放性肝障害と閉鎖性肝障害に分けられる。
  • 非外傷性肝障害：薬物性肝障害、アルコール性肝障害などの非外傷性要因による肝障害。

    • 罹患率

  • 外傷性肝障害は腹部外傷の15～20％を占める。
  • 中国における急性薬物性肝障害は、急性肝障害入院の約20％を占める。
  • 特定の薬剤（ミノサイクリン、メチルドパなど）を服用している女性は、薬剤性肝障害を起こしやすい。
  • 女性の肝臓はアルコールの毒性作用に敏感で、少量の飲酒歴や飲酒期間が短いと、男性に比べてアルコール性肝障害が重篤になる可能性があります。

    • 気になる質問

    肝障害はどのように治療するのですか？

    肝障害の治療は、主に手術、対症療法、対症療法で行われます。

    外傷性肝障害は早期の手術が必要です。

    アルコール性肝障害はできるだけ早く禁酒すべきです。

    脂肪性肝障害の場合は、低脂肪食を中心に食生活を改善する。

    薬物性肝障害は、医師の指導の下、薬剤を調整したり、薬剤の量を減らしたりして、肝臓保護薬や肝臓保護薬を適切に使用する。

    ウイルス性肝障害は、主にシタラビン、アシクロビルなどの抗ウイルス薬を用いる。

    細菌性肝障害は主にセファロスポリンなどの抗生物質で治療する。

    薬剤性肝障害は自然治癒するのか？

    薬剤性肝障害が治るかどうかは、肝障害の重症度、薬剤の中止が間に合うかどうか、薬剤の投与期間と投与量によります。

    肝障害が短期間の毒性の低い薬剤の使用によって引き起こされたものであれば、早期に診断し、薬剤を適時に中止すれば治ることが多い。

    もし薬物肝障害が長ければ、薬物毒性は強く、肝障害は大きくなり、例えば長期間の薬物使用は肝線維症、肝硬変を引き起こし、あるいは肝不全を引き起こし、他のケースは自己治癒することができません。

    肝障害の回復には通常どれくらいの時間がかかりますか？

    肝障害の正確な回復時間は、損傷の原因に関係しています。

    アルコール性肝障害は、禁酒して肝臓を保護する薬を服用すれば、約2週間で回復します。

    ウイルス性肝炎による肝障害は、抗ウイルス治療と組み合わせた肝臓保護治療が必要で、急性A型肝炎は1～2ヵ月で回復します。慢性肝炎は抗ウイルス治療が必要で、数ヵ月で回復します。

    薬剤性肝障害は、軽症の場合は薬剤を中止すると数日で回復しますが、重症の場合は薬剤を中止しても肝機能障害が残ることがあり、回復に時間がかかります。

    原因

    原因

    外傷

    衝撃（交通事故、転倒など）や貫通性の損傷（ナイフや銃創など）は、直接肝障害を引き起こす。

    感染症

    ウイルス感染、細菌感染、真菌感染、寄生虫感染などの感染症は肝障害の原因となる。

    肝毒性物質

  • アルコール：アルコールの代謝は主に肝臓で行われる。
  • 一部の薬物や毒物：体内に入った薬物や毒物は、一般的に肝臓で代謝または解毒される。 薬物や毒物の過剰摂取や肝臓の解毒能力の低下があると、肝細胞はダメージを受け続け、死滅し、肝障害の発症につながる。

    • 自己免疫

    自己免疫疾患は肝細胞にダメージを与え、肝障害の発症につながる可能性がある。 よくある例としては、自己免疫性肝炎、IgG4関連肝炎、全身性エリテマトーデスなどがある。

    その他

  • 慢性右心不全や慢性心収縮性心膜炎などの心血管系疾患は、肝臓に長期のうっ血や低酸素状態を引き起こし、肝細胞の損傷や壊死を引き起こし、肝障害を発症させることがある。
  • 肝腫大、血色素症などの遺伝性および代謝性疾患は、肝細胞の代謝障害を引き起こし、肝障害を引き起こすことがある。

    • 病因

    外傷

    肝臓は人体最大の実質臓器であり、最大の腺である。 外傷の程度は様々で、比較的軽度の外傷では肝臓内に血液が貯留し（血腫）、重度の外傷では肝臓内に大きな裂け目ができる。

    感染

    病原体の中には、病原体自体が肝細胞に損傷を与える毒素を分泌するものもある。 B型肝炎ウイルスなど、肝細胞自体に損傷を与えない病原体もあるが、肝細胞へのウイルス感染は肝細胞膜の表面形態を変化させ、免疫系を刺激して肝細胞を攻撃させ、肝障害を引き起こす。

    肝毒性物質

    肝毒性物質そのものやその代謝産物は、肝臓に直接的なダメージを与え、さらに免疫炎症反応を引き起こし、肝臓に深刻なダメージを与える。

    自己免疫

    自己免疫疾患は、免疫調節障害や自己抗体の産生を引き起こし、その一部は肝細胞に持続的な損傷を与え、変性や壊死を引き起こすことがある。

    素因

    年齢

    小児および高齢者は肝障害を起こしやすい。

    妊娠

    妊娠に適応するため、肝臓の構造や機能が変化し、肝臓への負担が増加する。 一方、妊娠中のホルモンレベルや代謝の変化も肝疾患を誘発し、肝臓が傷害を受けやすくなる。

    基礎疾患

    慢性肝疾患の基礎疾患を持っている患者は、肝機能が低下しており、ウイルス性肝炎などの肝障害を起こしやすい。

    症状

    外傷性肝障害

    腹痛

  • 腹痛は同側の肩の圧痛を伴って持続するが、通常は重篤ではない。
  • 胆汁が腹腔内に溢れた場合は、腹痛と腹膜刺激徴候が顕著になる。

    • 出血

  • 出血量は肝破裂の程度と出血量に関係し、出血量が多いほど症状は重くなります。
  • 通常、顔面蒼白、血圧低下、乏尿がみられ、短時間に大量の出血があると、体温低下、錯乱、呼吸困難などの出血性ショックの症状を示すことがあります。
  • 血液が胆管から十二指腸に入り、黒色便や吐血することもある。

    • 非外傷性肝障害

    肝障害の初期には、明らかな症状はなく、食欲不振、脱力感、消化不良、体重減少などの非特異的な症状がほとんどです。

    黄疸

  • 強膜や皮膚の黄色染色として現れる。
  • 尿は濃い黄色で、濃い紅茶に似ている。

    • 出血傾向

  • 口や鼻から出血することがあります。
  • 皮膚に紫色の斑点や出血が現れる。
  • 女性はしばしば月経が増加する。

    • 内分泌障害

  • 男性では性腺機能低下と乳房の発達。
  • 女性では無月経や不妊がみられることがある。

    • その他の症状

  • クモ状母斑：クモ状母斑が皮膚表面に出現することがある。すなわち、皮膚上にピンポイントで赤い斑点が出現し、斑点の中心から放射状に複数の赤い線が四方に伸びてクモに似ている。斑点の中心はわずかに隆起しており、斑点の中心をペン先で押すと斑点の周囲の赤い線は消え、ペンを離すと色が戻る。 主に顔、首、額にみられる。
  • 手のひらの肝斑：手のひらの大小の亀裂の高さの皮膚が赤くなり、圧迫後に変色する。
  • 皮膚のかゆみ：通常、皮膚のかゆみが生じ、患者はしばしば無意識に皮膚を掻く。
  • 右上腹部痛：右上腹部の肝臓部に痛みを感じることがある。

    • 合併症

  • 出血性ショック：外傷性肝損傷が重症化すると大量出血を引き起こし、体温低下、無関心、血圧低下、昏睡などの症状を伴う出血性ショックを容易に引き起こし、死に至ることもある。
  • 急性腹膜炎：外傷性肝障害により、胆汁が腹腔内に直接流入または滲出し、急性腹膜炎を引き起こすことがあります。腹膜炎は、軽度の腹痛、または腹部腫瘤、発熱、昏睡を伴う激しい腹痛として現れます。
  • 肝硬変：長期にわたる肝障害は肝硬変を引き起こす可能性があり、肝障害の症状に加えて、腹水、吐血、黒色便、血便、意識障害などの症状が現れることがあります。
  • 肝不全：肝障害が重篤化すると肝不全となり、極度の倦怠感、黄疸の短期間での急激な増悪、血圧低下、乏尿や無尿、患者さんによっては嘔吐、嗜眠、精神錯乱、行動障害などの肝性脳症の症状が現れます。
  • 門脈圧亢進症：脾腫、腹水、食道静脈瘤などの症状。

    • 診察

    内科

    消化器内科

    普段の健康診断で肝機能に異常が見つかったり、原因不明の右上腹部痛、黄疸、倦怠感、食欲不振などの症状がある場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。

    救急医療

    外傷後に腹痛を感じたり、激しい腹痛や血圧低下などの症状が現れた場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。

    診療の準備

    受診の準備：受付、書類の準備、よくあるトラブル

    受診のポイント

    受診前に医師の参考になるよう、症状や期間などを記録しておくようにしましょう。

    準備リスト

    症状リスト

    発症時期、特殊な症状などに注意する。

  • 不快な症状は？
  • 尿の色の変化は？
  • 最近、歯茎からの出血や鼻血はあったか？
  • 腹部に外傷はないか？
  • 発熱、だるさ、倦怠感はないか？
    • 既往歴のリスト
  • 肝炎、肝硬変、脂肪肝など、肝臓や胆嚢の病気にかかったことがありますか？
  • 関連する検査や治療を受けたことがありますか？
  • 薬物アレルギーなどの既往歴はありますか？
  • 最近、薬を飲んだり、化学物質に触れたりしましたか？
  • お酒を飲みますか？ 毎日どのくらい飲みますか？ いつから飲んでいますか？
    • チェックリスト

    過去6ヶ月間の検査結果。

  • 血液検査、尿検査、便検査
  • 肝機能検査
  • ウイルス検査
  • αフェトプロテイン
  • 凝固機能
  • 腹部超音波、腹部CT、腹部MRI
  • 腹部穿刺、病理報告
    • 投薬リスト

    過去3ヵ月間に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は診察時に持参すること。

  • 抗菌薬：セフロキシム、アモキシシリン、バンコマイシン
  • グルココルチコイド：デキサメタゾン、酢酸プレドニゾン
  • 免疫抑制剤および抗悪性腫瘍剤：アザチオプリン、シクロスポリン、インフリキシマブ、シスプラチン
  • 降圧剤：メチルドパ
  • 漢方薬: 補中益気湯（ホシュウエツ）、当帰三體散（トウキサン）。

    • 診断

    診断は以下に基づいて行われる。

    病歴

  • 肝疾患（肝炎など）、血液循環疾患（収縮性心膜炎など）、自己免疫疾患（全身性エリテマトーデスなど）の既往歴がある可能性がある。
  • 腹部外傷の既往歴（衝撃、刺傷など）。
  • 慢性的なアルコール摂取歴がある可能性がある。
  • 肝毒性を有する薬剤またはその他の化学物質への曝露歴がある可能性がある。

    • 臨床症状

    外傷性肝障害
  • 腹痛、顔面蒼白、血圧低下、尿量減少。
  • 腹圧および反跳痛が明らかで、腹筋の緊張、右上腹部腫瘤が出現することもある。
    • 非外傷性肝障害
  • 非特異的な消化器症状（食欲減退、消化不良など）、黄疸、肝掌、クモ状母斑、出血傾向、内分泌障害の発現がみられることがある。
  • 肝臓や脾臓の腫大や、肝臓が硬く、表面が凸凹して結節感があり、圧痛があり、腹部移動性濁音が陽性となる場合もある。
  • 胸部や腹壁の皮下静脈が露出したり、静脈瘤ができたりする症例もあり、臍周囲の静脈まで突出してクラゲの頭になることもある。静脈瘤の聴診で静脈雑音が聴取されることもある。
  • 肝性脳症の場合は、口臭やひらひら震え（前腕と手を水平に伸ばして指を広げ、手首の関節を一定の位置に固定しておくと、指がリズムなく急激に震える）がみられる。

    • 臨床検査

    定期的な血液検査
  • 赤血球、白血球、血小板の変化を調べます。
  • 出血や貧血の評価、感染症の有無、凝固機能の評価などが可能です。
  • 絶食の必要はありません。
    • 尿ルーチン検査
  • 肝障害はウロビリノーゲンの増加を引き起こす可能性があります。
  • すなわち、まず尿の一部を排泄し、次に尿カップで尿を受け、残りの尿を排尿する。
    • 便潜血検査

    消化管出血の有無を調べる。

    肝機能検査
  • 肝機能を総合的に評価する。
  • 検査の指標
  • アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）: 肝細胞障害の程度を判定する最も一般的な指標。 肝細胞障害の程度が大きいほど、ALTとASTの上昇も大きくなる。
  • ビリルビン：血清総ビリルビン（TBil）、複合ビリルビン（DBil）、間接ビリルビン（IBil）を含む。 総ビリルビンは黄疸の程度を正確に反映し、肝胆道系に異常があると上昇する; 共役ビリルビンと間接ビリルビンは黄疸のタイプを特定するのに使用できる。 肝細胞障害は血清ビリルビンの上昇につながる。 肝不全では、血清ビリルビンが上昇し、ALTとASTが低下する。
  • アルブミンとグロブリン：肝臓はアルブミンを合成しますが、アルブミン濃度が低下すると肝臓の合成が障害されます。 病状が悪化すると、アルブミン/グロブリン比は徐々に低下する。
  • γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GTP）：γ-GTPは急性肝炎、慢性活動性肝炎、および代償性肝硬変で軽度または中等度に上昇します。胆汁うっ滞が起こると、γ-GTPは著しく上昇します。
  • アルカリホスファターゼ（ALP）：主に肝胆道系から排泄され、過剰産生や排泄障害で上昇することがあり、病気の進展や治療の観察に利用できる。
  • 総胆汁酸（TBA）：肝細胞障害や肝内・肝外胆道系の閉塞がある場合に上昇することがある。
  • コリンエステラーゼ：肝臓の予備機能を反映することがある。
  • 注意事項：肝機能検査には絶食が必要であり、検査前日の夕食後から採血までの間、一時的に飲食を禁止する。
    • ウイルス学的検査

    肝炎ウイルス関連の抗体・抗原や遺伝物質（ウイルスDNAやRNA）を検出することで、肝炎ウイルス感染の有無を判定し、肝障害の原因を明らかにします。

    腫瘍マーカー検査

    アルファフェトプロテイン（AFP）は肝細胞癌の診断に示唆的であり、肝障害の原因究明に役立ちます。

    凝固機能検査
  • 肝障害患者では凝固機能障害がみられることがあり、診断と治療計画を立てるために凝固機能検査が必要です。
  • 凝固機能検査には通常、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、プロトロンビン時間（PT）、フィブリノゲン（FIB）、プロトロンビン時間（TT）、国際標準比（INR）、プロトロンビン活性（PTA）が含まれます。

    • 画像検査

    超音波検査
  • 最も一般的に用いられる画像診断法です。
  • 腹部超音波検査では、肝臓や脾臓の大きさや形、肝臓の重要な血管の状態、空間を占める病変の有無などを調べることができます。
  • 注意事項：腹部超音波検査の前には絶食が必要で、検査前夜は夕食後の飲食を一時的に禁止し、検査中は医師の指示に従って体位を調節する必要があります。
    • CT検査
  • CT検査は肝臓の形、大きさ、構造を観察し、肝硬変や腔内病変の有無を調べることができます。
  • また、腔内病変が見つかった場合は、良性か悪性かを大まかに判断することができます。
  • 注意事項
  • 腹部撮影および強調CT検査の4時間以上前から絶食する。
  • 検査前には、頭飾り、ヘアピン、鍵などの金属類を体から外してください。
    • 磁気共鳴画像法（MRI）
  • MRIは放射性物質を含まず、肝臓の構造変化を鮮明に映し出します。
  • 造影剤、ダイナミックエンハンスメントスキャンなどの助けを借りて、占拠している病変が良性か悪性かをより効果的に区別することができます。
  • 注意事項
  • 検査前に携帯電話、鍵、硬貨、時計などの金属類はすべて体から外してください。
  • 検査中は機械から大きな音がしますので、落ち着いて呼吸を整え、画質に影響を与えないように体を動かさないでください。
  • ペースメーカーや除細動器を体内に装着している方、造影剤アレルギーのある方、妊娠中の方は、速やかに主治医にお知らせください。

    • 診断用腹部穿刺

  • 外傷性肝障害は腹腔内出血を引き起こす可能性があります。 腹腔内出血の診断には診断的開腹術がゴールドスタンダードであり、その正確率は90％～98％ですが、開腹術では出血源や損傷臓器を特定することはできません。
  • 一般に、凝固していない血液が採取された場合、内臓の損傷があると考えることができる。
  • 注意事項：尿は検査前に排尿しておくこと。 穿刺後、穿刺部位の消毒に注意すること。穿刺部位に血液の滲出や痛みがある場合は、すぐに医師に連絡すること。

    • 瞬間エラストグラフィ

  • 一過性エラストグラフィは超音波を利用した非侵襲的な検査で、簡便、迅速、数回の繰り返し検査が可能という利点があります。
  • 結果は信頼性が高く、軽度の肝線維症、進行性の肝線維症、早期の肝硬変を正確に鑑別できるため、肝障害の原因や重症度を判断するのに役立ちます。

    • 分類

    薬剤性肝障害

  • グレード0（肝障害なし）：薬物に耐性があり、肝毒性反応はない。
  • グレード1（軽度の肝障害）：血清ALTおよび/またはALPの可逆的上昇、TBil＜正常上限値の2.5倍（42.75μmol /L）、およびINR＜1.5。ほとんどの患者は、倦怠感、脱力感、吐き気、食欲不振、右上腹部痛、黄疸、かゆみ、皮疹、体重減少などの症状の有無にかかわらず、適応できる。
  • グレード2（中等度の肝障害）：血清ALTおよび/またはALPの上昇、TBil≧正常上限の2.5倍、またはTBilの上昇を伴わないINR≧1.5。これらの症状は悪化する可能性がある。
  • グレード3（重篤な肝障害）：血清ALTおよび/またはALPが上昇し、TBilが正常値上限の5倍以上（85.5μmol/L）、INRが1.5以上であるか否かを問わない。患者の症状がさらに悪化し、入院が必要になったり、入院が長期化したりする可能性がある。
  • グレード4（急性肝不全）：血清ALTおよび/またはALP値の上昇、TBil≧正常値上限の10倍（171μmol/L）または1日あたり≧17.1μmol/L、INR≧2.0またはPTA＜40％、腹水または肝性脳症の併発、または薬剤性肝障害に関連する他の臓器不全。
  • グレード5（致死的）：薬物性肝障害による死亡、または生存のために肝移植が必要。

    • 鑑別診断

    肝障害は、さまざまな要因によって引き起こされる肝臓の病理学的状態であり、画像診断および生化学マーカーに基づいて診断することができ、通常は鑑別診断を必要とせず、非外傷性肝障害の診断では肝障害の原因に焦点が当てられる。

    治療

  • 外傷性肝障害：患者の全身状態と複合的な損傷の重症度に応じて、妥当な治療計画を決定する。 単純性肝障害の場合は、積極的に出血性ショックを改善し、手術の準備を積極的に行う必要がある。
  • 非外傷性肝障害：肝機能の保護に基づき、原因別に治療を行う。

    • 外傷性肝障害

    手術以外の治療

    適応

    血行動態が安定しており、手術を必要とする他の複合傷害のない患者。

  • 成人患者の場合、血行動態が安定しているとは、収縮期血圧が90mmHg以上で、それを維持するために大量の輸液、輸血、昇圧剤を必要とせず、皮膚毛細血管収縮の徴候（皮膚が冷たい、濡れて冷たい）、意識変容、頻呼吸などの出血性ショックの徴候がないことと定義される。
  • 小児患者の場合、血行動態の安定とは、収縮期血圧が（70＋2×小児の年齢）mmHg以上で、水分補給療法に反応することと定義される。
    • 禁忌

    後腹膜の遊離ガス；実質的臓器損傷がない場合の腹腔内の遊離液；腸壁の限局性肥厚；血腫を伴う腔内臓器周囲に近い銃創を有する患者の弾道；CTスキャンで検出された高エネルギーの貫通損傷を有する患者。

    治療。
  • 安静、絶食、活動制限。
  • 循環血液量の補充と電解質異常の是正のための輸液と輸血。
  • 抗感染治療：アモキシシリンなどの広域抗生物質を使用する。
  • 凝固機能をモニターし、実際の状況に応じて凝固因子、フィブリノゲンなどの補充が必要かどうかを判断する。
  • 肝機能をモニターし、肝障害がある場合は肝保護療法を行う。
  • 患者によっては、選択的肝動脈造影で出血巣を見つけ、塞栓療法を行うとより効果的である。
  • 治療中はバイタルサインを注意深く観察し、肝障害や腹腔内貯血の変化を動的に観察する。 積極的な水分補給を行ってもなおヘモグロビンの低下が進行し、循環動態が不安定な場合は、直ちに外科的治療を行う。

    • 外科的治療

    適応

    血行動態が不安定な患者、外科的治療を必要とする他の臓器損傷、非外科的治療の禁忌患者。

    一般的な手術方法
  • デブリードマンと縫合、肝動脈結紮、肝切除、ガーゼタンポナーデなど、損傷に応じてさまざまな手術様式が選択される。
  • 術後は、外傷部や肝周囲に多孔性のシリコン製ダブルカニューレを留置し、陰圧吸引を行い、滲出した血液や胆汁を排出します。
    • 術後ケア
  • 術後にドレナージチューブで排液する患者さんは、ドレナージチューブが圧迫されたり、折れ曲がったりしないように注意してください。ドレナージボトルが詰まった場合は、速やかに医師に連絡してください。
  • 切開した部分が痛んだり、血がにじんだりした場合は、速やかに医師に連絡してください。

    • 非外傷性肝障害

    軽度の薬剤性肝障害であれば、服薬を中止すれば自然に治癒するものもあり、特別な治療は必要ありません。

    一般的な支持療法

  • 肝臓への負担を減らすため、安静にし、運動量を減らす。
  • 疑われる薬剤は直ちに中止し、飲酒も中止する。

    • 肝庇護療法

    抗炎症薬・肝保護薬（複合グリチルリチン、グリチルリチン酸二アンモニウムなど）、肝細胞膜保護薬（ポリエンホスファチジルコリンなど）、解毒薬・肝保護薬（チオプロニン、還元型グルタチオンなど）、胆汁分泌促進薬（アルブチン酸デオキシコール酸、ウイキョウ三硫化物など）を使用する。

    原因の治療

    肝障害の原因によって治療法は異なる。

  • 肝炎ウイルス感染によるものには、インターフェロンやヌクレオシド（酸）系薬剤（エンテカビル、テノホビルなど）による抗ウイルス治療が行われる。
  • 一部の肝毒性薬剤によるものは、アセトアミノフェンによるものにはN-アセチルシステイン、ムスカリン中毒によるものにはペニシリンGやシリマリンなど、特定の治療薬で治療することができる。
  • グルココルチコイド療法（メチルプレドニゾロンなど）は、ウイルス感染、自己免疫疾患、急性アルコール中毒が原因でない場合や、肝毒性薬剤を中止しても改善しない薬剤性肝障害、あるいは感染や出血などの重篤な合併症を伴わずに病状が急速に進行する場合に用いられる。

    • 非生物学的人工肝臓療法

  • 体外装置を通して、様々な有害物質を除去し、必要な物質を補充し、一時的に肝臓の機能の一部を代替し、肝細胞の再生と肝機能回復の条件を整えたり、肝移植の機会を待つ。
  • 適応：肝障害で肝不全まで進行した患者、または肝移植を待つ患者には、PTA20％～40％が適切である。
  • 相対的禁忌：重篤な活動性出血や播種性血管内凝固のある患者、血漿、ヘパリン、キャビアなどの血液製剤や治療に使用する医薬品に強いアレルギーのある患者、循環不全のある患者、不安定期の心筋梗塞や脳梗塞のある患者、妊娠後期の患者。
  • 合併症：出血、低血圧、二次感染、アレルギー反応、不均衡症候群、高硝酸血症などがある。

    • 肝移植

  • 適応：他の治療法が無効で、なお病状が悪化している場合。
  • 禁忌
  • 4つ以上の臓器（肝臓、腎臓、肺、循環器、脳）の不全。
  • 脳ヘルニアに合併する脳浮腫。
  • 循環不全：維持に2種類以上の血管作動性物質が必要で、血管作動性物質の投与量を増やしても有意な反応がない。
  • 肺高血圧症：平均肺動脈圧が50mmHgを超える。
  • 重篤な呼吸不全：最大限の換気補助［吸入酸素濃度（FiO2）0.8以上、高い呼気終末陽圧換気（PEEP）］または体外式膜肺酸素療法（ECMO）補助を必要とする。
  • 持続性の重症感染症：細菌または真菌による敗血症、感染性ショック、重症細菌性または真菌性腹膜炎、組織浸潤性真菌感染症、活動性結核。
  • 持続性の重症膵炎または壊死性膵炎。
  • 栄養失調や筋力低下による重篤な衰弱状態では、肝移植の慎重な評価が必要である。
  • 肝移植後は、長期の免疫抑制、感染予防、禁煙・禁酒、定期的な経過観察が必要である。

    • 予後

    治癒

  • 外傷性肝障害：積極的な治療を行った場合、ほとんどの症例でより良好な治癒効果が得られるが、治療を行わなかったり、不適切な治療を行った場合は、出血性ショックや死に至ることもある。
  • 非外傷性肝障害：原因と重症度が異なり、予後も異なる。
  • 非腫瘍性疾患による肝障害は、早期発見、早期治療により、通常予後は良好である。
  • 一部の急性肝障害は進行が早く、急速に始まり、治療が間に合わなければ予後が悪くなる。

    • 危険

  • 肝障害は安静が必要で、治療のために入院が必要な場合もあり、患者の生活や仕事に大きな不便をもたらす。
  • 肝障害が重篤であれば、肝不全、出血性ショックなどの重篤な合併症を引き起こし、治療が間に合わなければ生命にかかわることさえある。

    • 日常管理

    日常管理

    食事管理

  • 低脂肪、高タンパク、ビタミンが豊富で消化のよいものを摂るのがよい。
  • 油っこいもの、辛いもの、刺激の強いものは避ける。
  • 新鮮な果物や野菜を多く摂る。
  • 飲酒は避ける。
  • 肝臓を傷つける可能性のある薬物の服用は避ける。

    • 生活管理

  • 精神状態を良好に保ち、過度の興奮や緊張を避ける。
  • 休養をとり、十分な睡眠をとる。

    • 経過観察

    肝障害は早期治療と定期的な経過観察が必要です。

  • 医師の指示に従って定期的な経過観察を行い、個人的なカルテや検査報告書を持参する。
  • 症状が軽減しない、あるいは悪化した場合は、速やかに医師に相談する必要がある。
  • その他の不快な症状がある場合は、その症状を詳しく医師に伝え、適時診断してもらいましょう。
  • 経過観察中に、身体検査、超音波検査、腹部X線検査などが行われることがあります。

    • 予防

  • 肝疾患を積極的に治療する。
  • 医師の処方に従って薬を服用し、服用中に異常が生じた場合は速やかに医師に相談する。肝毒性を有する可能性のある薬については、服用期間中、医師の処方に従って定期的に肝機能を検査する。
  • 生産と生活の安全に注意し、外傷を避ける。
  • 夜更かしを避け、仕事の習慣をつける。
  • 食事は軽めにし、脂っこいものは控える。
  • 定期的に健康診断を受け、異常があれば医師に相談する。