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概要:正常分娩後半年.恋人との性交時に膣から泡のような音がし.膣口を洗うとはれものが感じられるようになりました。 産後の骨盤底筋機能測定を行い.骨盤底筋機能障害（軽度の脱腸を伴う膣弛緩症）と診断された。 骨盤底筋機能リハビリを指導し.恥骨ブローは有意に改善した。
【基本情報】女性 32歳
【疾患の種類】恥骨ブロー
【通院病院】日赤総合病院
【通院時期】2021年9月
【治療方針】骨盤底機能訓練（低周波パルス電気刺激＋Kegel訓練）＋肛門挙上訓練
【治療周期】外来治療 2ヵ月
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産後6ヶ月の患者さんが来院され.「恋人との性交時におならのような変な音がする」「歩いたり赤ちゃんを抱いたりすると下半身が泡だらけになる感じさえする」と恥ずかしそうに話されていました。 , 骨盤底機能評価。 婦人科検診は検鏡が容易で.膣前壁の一部が集まって下がっていること.おりものは少量で.臭いはなく.子宮と両側付属器に圧迫痛はない。 定期的な分泌物や婦人科超音波検査では大きな異常はなかった。 骨盤底機能評価では弛緩性骨盤底機能不全を認めた。 妊娠中の骨盤底筋への長時間圧迫と正常分娩時の骨盤底筋の過度の伸展により.膣壁が弛緩し脱落することで恥骨吹出が生じたと考えられる。 この症状は改善したり.消失することもあり.予後は良好なのであまり心配しないでくださいと根気よく説明しました。 その後.外来で低周波パルス電気刺激.ケーゲル訓練を1日おきに行い.患者さんには肛門収縮訓練を行うようアドバイスするなど.骨盤底機能リハビリを開始しました。 2ヶ月の外来治療後.恥骨ブローは著しく改善し.日常生活での下半身の異常音や感覚はなくなった。
III.治療成績
治療前.患者は陰部吹出の症状が顕著で.すでに日常生活に影響を及ぼしていた。 低周波パルス電気刺激＋ケーゲル訓練.肛門括約筋連続収縮運動を2ヶ月間行った結果.症状は著しく改善し.日常生活での下半身の泡立ち感は徐々に減少し.消失し.性交時の恥骨吹き出し現象は発生しなくなった。 生活の質も向上し.患者さんの気分はより幸せになり.生活も徐々に正常に戻りつつあります。 筋収縮機能を改善するために.体操を強化し.適切な運動をすることをお勧めします。 肛門括約筋と骨盤底筋のトレーニング（肛門の収縮動作）を1日2回.朝と夕方に10分間続けることです。 体重を正常に保つように注意し.過度の肥満にならないように.食生活を整え.野菜や果物を多く食べ.便秘を避け.ひどい便秘が腹圧を高め.骨盤底機能障害につながらないように.必要に応じて下剤を使用することです。 また.仕事や生活の中で.重いものを持ち上げたり.引っ張ったりするような腹圧を高める行為を避けなければなりません。
V. 個人的な見解
骨盤底機能障害は.膣の弛緩.尿漏れ.恥骨の吹き出物として現れ.重症の場合は.子宮.膀胱.直腸の脱出につながる可能性があります。 産後の女性は骨盤底機能障害になりやすく.尿もれや恥骨圧迫が起こりやすいので.産後は骨盤底機能が正常かどうか必ずチェックすることをお勧めします。 正常分娩.帝王切開分娩ともに.通常.産後42日目のレビューで骨盤底機能評価を行うことが推奨されています。 骨盤底機能障害が見つかった場合.関連する骨盤底筋のリハビリテーショントレーニングを実施することで.より良い予後を得ることができます。 女性はこの問題を無視してはいけませんし.恥ずかしく思ってはいけません。 症状が深刻で治療が間に合わなければ.後日外科的修復が必要となり.患者さんにさらなる痛みと出費をもたらす可能性があります。