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概要:妊娠末期に性行為を再開した後.しばしば排ガスを経験し.性的不調和に陥ったため来院した患者さん。 骨盤底機能評価を行ったところ膣弛緩と骨盤底機能障害が示唆された。 外来で骨盤底リハビリテーション治療を行ったところ.排ガス症状は消失した。 本症例は産婦人科の受診時期により転帰が異なる。
【基本情報】女性 36歳
【病名】膣弛緩症・骨盤底機能障害
【通院先】広西壮族自治区江浜病院
【受診日】2022年1月
【治療方針】骨盤底リハビリ療法（電気刺激＋バイオフィードバック療法＋膣ダンベル運動）
【治療周期】4クール外来通院治療
【治療結果】治療効果良好.恥骨フェラの症状消失.性生活の満足度向上
I.初回問診
患者は過去2回の流産と2回の正常分娩を報告.2014年5月の初回分娩は順調に進み.2020年10月の2回目は産後出血を合併し緊急出産.輸血治療に至った。 2021年10月に母乳育児を中止し.以前よりセックスの回数が増えたが.依然としてオーガズムに達することができず.セックス中に膣分泌物が出ることが多く.夫婦は恥ずかしい思いをし.夫婦関係にも影響を及ぼした。 夫婦は恥ずかしさを感じ.関係にも影響が出たため.病院を受診しました。 骨盤底機能を評価し.膣弛緩症と骨盤底機能障害に対する外来治療を行った。
II.治療
外来で骨盤底機能評価を行い.骨盤底3D超音波検査と骨盤底機能測定を行った。 超音波検査では前室膀胱頸部の可動性増大.後室膀胱尿道角の開放.膨隆膀胱.軽度中室子宮脱.骨盤底機能測定では骨盤底筋力の低下と著しい疲労が示唆された。 所見によると.患者は現在.骨盤底機能障害.特に膣弛緩.膀胱の膨らみ.軽度の子宮脱があり.この状態は.患者の多胎妊娠・出産.特に膣弛緩や子宮脱につながりやすい緊急出産と関連しており.さらに患者の産後出血歴は産後の弱さを示し.産後の骨盤底組織や臓器の回復に寄与せず.患者の膣弛緩や膣内空洞につながると思われました 骨盤底筋のリハビリを受けるよう勧められ.患者さんは理解し同意された。 その後.外来で週2回.電気刺激とバイオフィードバック療法を12回行うコースと.毎日膣ダンベル体操を行うコースを設定したが.月経中は治療を中止した。
III.治療結果
最初の治療コース終了後.患者は骨盤底3D超音波検査と骨盤底機能測定を再度受け.すべてのデータが治療前と比較して改善された。 この患者さんは多胎妊娠・出産であったことと.産後42日目にタイミングよく骨盤底筋リハビリテーション治療を受けられなかったことから.1クールでは十分な効果が得られず.2クール目の治療を継続するよう指示されました。 1クール目の治療効果を実感した患者は自信を持ち.2クール目の治療を主張し.週2回10回の電気刺激とバイオフィードバック療法.および毎日の膣ダンベル運動により.2クール目の治療後.患者の性的満足度は著しく向上し.恥骨吹出現象が消失した。
4.注意事項
1.治療後.患者さんの恥骨吹出現象が緩和されたことは喜ばしいことです。 しかし.治療後.患者は重い物を持ち上げたり.激しい運動.特に腹圧を使う運動.長時間の子供抱き.長時間の咳.便秘を避けるべきで.そうしないと治療後まだ再発する可能性がある；
2.治療後.患者は栄養強化.貧血矯正のため積極的に血液補充に注意するように勧められる；
3.治療効果を強化するため.患者は自宅で骨盤底筋運動にこだわることができる。
5.個人的な洞察
骨盤底機能が低下した女性は.陰部吹出.骨盤臓器脱.尿漏れ.性生活の不調和を起こしやすく.妊娠・出産は女性の骨盤底機能低下の最も一般的な原因である。 骨盤底機能回復期間は産後42日～1年なので.産後できるだけ早く病院に行き.骨盤底機能評価を改善することが重要です。 損傷が少ない人は.自宅で毎日骨盤底筋運動.例えばケーゲルトレーニング.肛門持ち上げ運動.クリトリス縮小運動などを主張し.骨盤底筋機能を有効に改善することができます。 今回のような損傷の激しい方は.できるだけ早く病院へ行き.医師の指導のもと骨盤底筋のリハビリテーションを行う必要があります。