よく専門クリニックで胆嚢ポリープの患者さんにお会いすると.「地元の先生にはすぐに手術しないと癌になりやすいと言われた」と.とても緊張されている方がいらっしゃいます。実は.この病気についてある程度理解しておくことは.無用な恐怖心や不適切な医療を減らすために必要なのです。 胆嚢ポリープ状病変は.胆嚢増大病変とも呼ばれる。 (A)病因と病態 人類の食生活の多様化.食生活の構造.環境汚染の更なる悪化に伴い.胆嚢ポリープの発生率が増加している。胆嚢ポリープの発生率は年々増加傾向にある。病因は一般に不明であり.高コレステロール食.長期アルコール依存症.刺激食の過剰摂取.朝食の不摂生や夕食の食べ過ぎなど不規則な食生活が関係しているとされる。多くは非腫瘍性ポリープで.コレステロールポリープ.炎症性ポリープ.胆嚢腺骨髄性過形成などが含まれる。腫瘍性ポリープはほとんどありません。 1.コレステロールポリープは.胆嚢内コレステロール沈着症とも呼ばれ.胆嚢内に胆汁が長期間滞留した後.胆汁中の胆汁酸塩結晶が沈殿してできるコレステロール結晶性ポリープである。胆嚢壁に沈着した胆嚢粘膜上皮細胞の基底膜に食細胞が多数集まり.粘膜で胆嚢腔に複数の結節を形成し.イチゴのような形をしているので.イチゴのような胆嚢とも言える。胆嚢ポリープの約9割を占める。そのほとんどが胆嚢結石に発展する。 2, 炎症性ポリープは.慢性的な炎症刺激による胆嚢粘膜の炎症性肉芽腫性変化である。乳頭内にリンパ球や単球を主体とした炎症細胞の浸潤.豊富な小血管の増殖.瘢痕化した線維性組織などが特徴である。 3, 嚢腺過形成 嚢粘膜に粘液腺上皮細胞過形成を伴い.アデノーマ様の隆起を形成し.主に胆嚢底部に見られ.単発または多発で表面は滑らかで.通常先端はない。組織学的には.線維性間質中の筋層に接続した平滑筋線維が確認でき.陥入細胞も確認できる。 4.胆嚢腺腫は単純腺腫と乳頭腺腫に分けられ.ほとんどが孤立性で.組織が短く.表面が平滑か小葉で.単純腺腫は腺房が密で.間質結節組織がほとんどない。乳頭状腺腫は分枝状で.表面に立方形または円柱状の上皮細胞を有し.豊富な結節組織の足場を持ち.ほとんどが嚢胞状の腺が散在している。 (B）臨床症状および診断 ほとんどが臨床症状を伴わず.超音波検査時にのみ発見されます。右上腹部の漠然とした痛みや不快感.脂ぎったものが苦手.吐き気などの消化器症状を訴える患者もいます。胆嚢の頚管内にある結石や大きなポリープが膀胱管を閉塞している場合と組み合わせると.胆道疝痛.発熱.右上腹部の圧迫痛などの急性胆嚢炎症状が現れることがある。 診断は主に超音波検査で行われます。多発性小ポリープはほとんどがコレステロールポリープ.直径1cm以下の円形隆起ポリープは炎症性ポリープや腺腫.直径1cm以上で先端がなくエコーが不均一な塊は悪性化した腺腫性ポリーブや胆嚢癌と考えた方がよい。 (C) 治療 無症状の小さな胆嚢ポリープや有症状の胆嚢ポリープに対しては.直径1cm以下の多発性で.ほとんどがコレステロール結晶性ポリープである。食事療法.毎食卵を食べる朝食の徹底（食後に胆道疝痛の症状がある場合は難しい）.薬物療法.抗炎症剤.胆汁分泌抑制剤などがある。胆嚢内の胆汁の滞留を減らしたり.胆汁の組成を変えたり.胆嚢の空洞化を促進し.コレステロール結晶の沈殿を防ぎ.胆汁の排出を促進し.胆嚢からコレステロール結晶性ポリープを排出するために.鵞足（がそく）酸錠など.胆嚢内にはコレステロール結晶の沈殿はありません。超音波検査は3-6ヶ月毎に経過観察を行う。 上記の方法が有効でない場合や直径が1cm以上の場合は.理論上.悪性化の可能性が高いので手術をお勧めしますが.当院では.ダメージが少なく.痛みや回復ブロックが少ないという特徴を持つ腹腔鏡下胆嚢摘出術を主に使用しています。お勧めする価値はあると思います。