概要
ウイルス感染による急性胃腸炎。
主な症状は、吐き気、嘔吐、発熱、水様便、腹痛など。
主にロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスが原因。
特異的な治療法はないが、症状に応じて複数の治療法を組み合わせる。
定義
ウイルス性胃腸炎は、様々なウイルスによって引き起こされる急性の胃腸感染症である。 一般的な病原体には、ロタウイルス、ノロウイルス、アストロウイルス、アデノウイルスなどがあります。
この病気は伝染性があり、多くの場合、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、発熱などの一連の症状がみられます。
分類
主にウイルスの種類によって分類されます [1]。
ロタウイルス胃腸炎
ロタウイルスのゲノムは11セグメントの2本鎖RNAで構成され、3層の正20面体タンパク質カプシドを持ち、エンベロープはなく、球形で直径は約75nmです。ロタウイルスは外部環境において比較的安定で、耐酸性があり、胃酸によって容易に損傷されず、室温で7ヶ月まで生存することができます。
ロタウイルスは主に十二指腸と空腸に侵入し、腸粘膜の上皮細胞で増殖し、細胞の変形、さらには壊死を引き起こし、小腸の乳糖やショ糖の消化吸収機能を失わせる。
さらに、糖が腸管内腔に滞留するため、腸管内腔の浸透圧がさらに上昇し、腸管内に多量の液体が流入し、下痢や嘔吐を引き起こす。
ノロウイルス性胃腸炎
ノロウイルスは直径27～40nmの微小な非エンベロープの円形正20面体ウイルスで、ウイルスゲノムは一本鎖の正鎖RNAであり、様々な物理的・化学的要因に強い抵抗性を持っています。
ウイルスは核内で複製することができる。 上皮細胞の酵素活性が変化する結果、糖だけでなく脂質の吸収障害を引き起こし、その結果、腸管内腔の浸透圧が上昇し、腸管内に体液が侵入して、吐き気や嘔吐の症状を引き起こす。
アデノウイルス胃腸炎
アデノウイルスは直径70～80nmの二本鎖DNAで、幼児の下痢の原因の2～12％を占める。5歳以下の子供、特に2歳以下の子供がかかりやすい。 この病気は長い間免疫を獲得することができた後、流行の季節性は明らかではありません。
腸管内腔の浸透圧が上昇し、吐き気、嘔吐などの症状を引き起こすのが主な原因です。
アストロウイルス胃腸炎
アストロウイルスの表面には5～6個のアスタリスク状の突起があり、ウイルス粒子の大きさは一定しておらず、平均直径は28nm±0.5nmである。 一本鎖の正鎖RNA、3個のオープンリーディングフレーム、5種類の血清型を含む。 ヒト胚腎細胞で増殖できる。
アストロウイルス胃腸炎の潜伏期間は3～4日で、成人は乳幼児よりも症状が軽い。下痢に加えて、嘔吐や微熱を伴う患者もいる。 糞便中の電子顕微鏡によるアストロウイルスの検出は、診断上および鑑別診断上重要である。
罹患率
疾患の分布
ロタウイルス性胃腸炎は、生後6～24ヵ月の乳児および幼児に流行する [1] 。
ノロウイルス性胃腸炎は、小児だけでなく高齢者にもみられる。
アデノウイルス性胃腸炎は、生後9～12ヵ月の乳児および幼児に発症する。
アストロウイルス性胃腸炎は、7歳未満の小児および高齢者に流行する。
発生率
ウイルス性胃腸炎に関する疫学研究が不足しているため、一般的なウイルス性胃腸炎の発生率は不明である。
この疾患はやや自己限定的である。 積極的な治療により徐々に改善する。
原因
原因
ウイルス性胃腸炎は急性ウイルス感染によって起こる。
感染源: ロタウイルス、ノロウイルス、アストロウイルスおよびアデノウイルスが一般的である。
感染経路：糞口感染、呼吸器感染、人から人への直接接触により、ウイルスが体内に侵入し、急性胃腸炎を引き起こす。
感染しやすい人々：乳幼児、幼児、高齢者、その他免疫力の低い人々が感染しやすい。
素因
以下のような要因が引き金となり、ウイルス性胃腸炎の発作や悪化を引き起こすことがある。
不潔な食事
不衛生な食生活や不潔な食事は、ウイルス性胃腸炎の引き金となったり、症状を悪化させたりします。
不衛生な食習慣
食前の手洗いや食器の衛生管理を怠ると、この病気の引き金になることがある。
免疫力の低下
高齢者や乳幼児など免疫力の低い人は、外部からのウイルスに対する免疫力が低下しているため、発症しやすい。
素因
以下のような危険因子を持つ人は、ウイルス性胃腸炎にかかりやすい。
高齢者。
乳幼児。
グルココルチコイドやその他の薬剤の長期使用。
糖尿病、高血圧、心不全などの慢性疾患のある人。
白血病、悪性腫瘍などを患っている人。
症状
主な症状
吐き気と嘔吐
吐き気と嘔吐はウイルス性胃腸炎患者の主な症状のひとつで、ほとんどの患者に起こります。
主に感染後の腸管内腔の浸透圧の上昇に関係し、腸管内腔に大量の液体が入り込み、吐き気や嘔吐を引き起こします。
症状は成人患者よりも幼児で顕著である。
腹痛
主に消化管蠕動運動の促進に関連し、腹痛は嘔吐後に軽減することがある。
発熱
発熱は主にウイルス感染によって起こる。
ノロウイルス感染症では発熱を呈することがあるが、埋没型カップリポウイルス感染症では発熱はまれである。
下痢、水様便
ロタウイルス胃腸炎では、下痢が2週間程度続きます。
ロタウイルス胃腸炎の症状には、下痢と水様便が含まれます。
その他の症状
アデノウイルス感染症の中には、咽頭痛や咳を伴うものがあります。
ノロウイルス感染症の中には、筋肉痛を伴うものもあります。
合併症
ウイルス性胃腸炎は、以下の合併症を引き起こすことがあります。
水分および電解質バランス障害
ウイルス性胃腸炎の一般的な合併症の1つです。
大量の下痢と嘔吐によって引き起こされる。
患者には、皮膚の弾力性の低下、疲労感、重度の口渇、パニックが見られます。
アシドーシス
ウイルス性胃腸炎の一般的な合併症のひとつです。
頻繁な吐き気と嘔吐を伴い、胃腸液が大量に失われます。
患者は無反応で、過敏で疲労している。
診察
内科
消化器内科
吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの症状がある場合は、消化器内科を受診することをお勧めします。
感染症科
発熱、下痢、倦怠感などの症状がある場合は、速やかに感染症科を受診されることをお勧めします。
小児科
上記のような症状がある場合は、小児科を受診してください。
診療の準備
相談内容：登録、書類の準備、よくある質問
診療のポイント
受診前は安静にし、水分を多めにとる。
便の形、色、回数などを記録し、必要であれば写真を撮っておくと、診察のときに参考になります。
準備リスト
症状リスト
特に発症時期、特殊な症状などに注目する。
吐き気、嘔吐はあるか？
下痢、腹痛はあるか？ 下痢の頻度と便の性状は？
発熱はあるか？ 最高体温は？
病歴チェックリスト
発症前に不潔な飲食はありましたか？
チェックリスト
過去1ヵ月間の検査結果。
臨床検査：定期的な血液検査、定期的な便検査など。
その他の検査：核酸電気泳動プロファイリング、病原体検査など
投薬リスト
過去2週間に使用した薬、箱やパッケージがあれば診察時に持参すること。
止瀉薬：モンテルカストなど。
鎮痙・鎮痛薬：スコポラミン、スコポラミンなど
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
発症前に不潔な食事の既往がある場合がある。
臨床症状
症状
多くの場合、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの症状がみられる。
発熱や倦怠感を伴う患者もいる。
身体症状
腹部（主に臍周辺）の圧迫痛を認める患者もいる。
臨床検査
定期血液検査
末梢血中の白血球総数はほとんど正常で、わずかに増加しているものがあり、ウイルス感染の可能性を示唆する。
定期検便
感染症か否かの診断に重要である。
便の外観は、ほとんどが黄色で水っぽい。 便の顕微鏡検査では、膿細胞や赤血球は見られず、白血球がわずかに見られることもある。
ゲル電気泳動分析
糞便から抽出したウイルスRNAをポリアクリルアミドゲル電気泳動（PAGE）し、ロタウイルスの11の遺伝子断片のA群、B群、C群の特殊な分布図に従って分析・判定することにより、ロタウイルス感染の診断に用いることができる。
便検体中の腸管アデノウイルス核酸を検出するPCR技術の応用により、腸管アデノウイルスの塩基配列決定、定量、タイピングが可能になります。
血清抗体検査
ロタウイルスIgA抗体が検出された場合、ロタウイルス感染の存在を示す。
鑑別診断
ウイルス性胃腸炎は、細菌性胃腸炎、真菌性胃腸炎、寄生虫性胃腸炎、および非感染性胃腸炎と鑑別する必要があります：
細菌性胃腸炎
類似点：両者とも腹痛や下痢などの症状が似ている。
相違点：
細菌性胃腸炎は、菌の細菌感染により発症し、吐き気、嘔吐、酸性臭のある便がみられる。 血液検査では好中球が著しく増加します。
ウイルス性胃腸炎は、ウイルス感染による急速な発症を有し、患者は発熱を見ることができ、肉眼では主に黄色の水様便を見ることができます。 血液検査では、末梢血白血球数が正常であることが多く、わずかに上昇しているものもあります。
非感染性胃腸炎
類似点：どちらも吐き気と嘔吐を伴うことがある。
相違点：
非感染性胃腸炎は伝染性がなく、症状は主に軽い下痢で食欲不振を伴い、血液検査やゲル電気泳動分析では異常がない。
ウイルス性胃腸炎は伝染性があり、糞口感染、呼吸器感染、対人接触などで感染します。血液検査では末梢血白血球総数がほぼ正常で、わずかに上昇することがあり、ゲル電気泳動分析で鑑別が可能です。
治療
治療の目的：患者の症状を緩和し、病気の進行を抑え、合併症を予防・軽減する。
治療の原則：重症度に応じて、主に下痢と脱水に対して対症療法と支持療法を行い、重症患者にはアシドーシスと電解質異常の是正とその他の包括的治療を行う。
一般治療
安静
ベッド上安静、激しい運動は控える。
水分補給
温かい水をたくさん飲む。
軽度の脱水や電解質異常は、塩入りスープ、加糖生理食塩水、経口補水塩の経口投与で治療できる。
重度の脱水には、カリウムの補給に注意し、アシドーシスを改善するために炭酸水素ナトリウムを静脈内に補給する。
状況が改善したら経口補水液に変更する。
薬物治療
特異的な治療薬はなく、主に下痢、腹痛、脱水に対して、対症療法と支持療法を行い、抗菌薬は無効である。
プロバイオティクス
一般的なプロバイオティクスには、ビフィドバクテリウム（Bifidobacterium）、バチルス・リケニフォルミス（Bacillus licheniformis）、酵母などがある。
腸管内の有害菌の増殖を抑制し、消化管内の細菌叢のバランスを維持することで、下痢の症状を改善することができる。
腹痛を和らげる薬
よく使われる薬には、スコポラミン、スコポラミンなどがあります。
これらは胃腸の痙攣を抑え、腹痛症状を改善する。
長期間使用すると、口渇、目のかすみ、赤ら顔などの副作用が現れることがある。
下痢止め薬
一般的に使用される薬剤には、モンテルカストやカルドトキシンの除去などがある。
WHOはモンテルカストを下痢の補助的治療薬として推奨しており、あらゆる種類の下痢や新生児下痢、特にロタウイルス下痢症の治療に有効で、副作用もほとんどない。
予後
治癒
ウイルス性胃腸炎は自己限定性疾患であり、患者は通常3~5日程度で自然に回復する。
脱水やアシドーシスなどの合併症を起こす患者もいる。
ウイルス性胃腸炎の予後は、患者の状態と積極的な治療の有無に関係する。
乳幼児下痢症患者の3～10％は、重度の脱水のため入院が必要である。
日常管理
日常管理
食事管理
失われた水分を補うために、水分を十分に摂取する。
頻繁に嘔吐や下痢を繰り返す患者は、8～12時間絶食し、その後徐々に通常の食事に戻す。
回復期には、胃腸の不調を起こさないように、保存食のソーセージ、塩漬け肉、揚げ物など、脂っこいものや脂っこいものだけでなく、辛いものや刺激の強いものの摂りすぎも避け、あっさりした低脂肪の食事にする。
生活管理
楽しい気分で、心をリラックスさせ、精神的なプレッシャーを与えすぎない。
夜更かしを避け、休養に注意する。
疾患モニタリング
一日の便の回数、排便の量、便の性状、嘔吐の回数、尿の量、精神状態などに注意する。
同時に、発熱の有無を判断するために、毎日の体温のモニタリングにも注意を払う必要がある。
予防
ウイルス性胃腸炎の予防には、感染源との接触を避けること、感染経路を絶つこと、感染しやすい人を守ることが重要です。
感染因子との接触を避ける
急性の吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、発熱などがある場合は、直ちに医師に相談し、家族は吐物や排泄物の消毒に協力する。
患者と同居している家族は、医療従事者の助けを借りながら、消毒や隔離をしっかり行う必要がある。
感染経路を断つ
水と食品の衛生を強化し、水源を糞便汚染から守る。
合理的な食事、飲料水の衛生だけでなく、個人の手指衛生を強化し、口からの病気の侵入を避けるべきである。
手指衛生を強化し、良好な個人衛生習慣を維持するために注意を払う。
生もの、冷たいもの、腐敗したものを食べない。
感染しやすいグループの保護
乳幼児、幼児、高齢者、糖尿病、高血圧、白血病、悪性腫瘍などの慢性疾患に罹患したことのある免疫不全者は、保護隔離を行う。
体力増強のため、ジョギング、ウォーキング、サイクリングなどの有酸素運動を1回30分以上、週3回以上行うことが推奨される。
生後6ヶ月から24ヶ月の乳幼児に対する経口弱毒ロタウイルスワクチン接種は、現在ロタウイルス胃腸炎を予防する最も効果的な方法である。
母乳育児は、乳幼児のロタウイルス下痢症の症状や発症率を低下させることができる。