張さんは72歳で.15年近く糖尿病を患っており.治療のために経口血糖降下剤を服用しており.処方箋を記入するために来院した際には.朝食前に空腹時血糖値をチェックします。 しかし.張本人は空腹時血糖値が毎回8mmol/l前後でコントロールも良く.特別な違和感もなく体調も良いと考えていたので.医師のアドバイスには従わなかった。 最近.張さんは誤って右足を切ってしまい.数日で治ると思っていたのですが.傷が治らないばかりか.化膿してしまい.右足が明らかに赤く腫れ上がってしまいました。 張さんは困惑した。普段から薬をきちんと飲んでいるし.空腹時血糖値もそれほど高くないのに.どうしてこんなに合併症が多いのだろう？ 実際.朝食前の空腹時血糖のコントロールが良好だからといって.食後血糖のコントロールが良好とは限りませんし.一日を通しての血糖のコントロールも表していません。 糖尿病の慢性合併症の発生には.脂質異常症や高血圧など様々な原因がありますが.血糖コントロール不良は重要な要因です。 張さんの朝食前の空腹時血糖値はそれほど高くはありませんでしたが.過去3ヶ月間の総合的な血糖コントロールの指標であるグリコシル化ヘモグロビンは非常に悪く.血糖コントロール不良は張さんの合併症の重要な原因となっていました。 では.糖尿病患者が自分の血糖値が理想的な範囲にあるかどうかを知るための.簡単で実用的な方法はないのでしょうか？ 血糖値の自己測定は.糖化ヘモグロビンの測定と合わせて.自分の血糖値がどの程度コントロールされているかを知るための有効な手段である。 また.実際には.セルフモニタリングにおいて.注目すべき重要なポイントがあります。 1.自己血糖値測定時期の選択。 自己血糖値測定の時間帯は.3食前の血糖値.3食後2時間の血糖値.就寝前の血糖値.夜3時の血糖値.その他の時点の血糖値測定（低血糖発生時の即時血糖値測定など）である。 一般に.高血糖の患者さんは.まず食前の血糖値の測定に注意する必要があります。また.高齢者など低血糖を起こしやすい糖尿病患者さんは.3食前の血糖値の測定を行い.低血糖の可能性を排除します。空腹時血糖のコントロールが良好であっても糖化ヘモグロビン基準に満たない患者さんは.食後2時間後の血糖値の測定を行います。インスリン注射をしている患者さんは.特に就寝前の血糖値測定に注意しなければなりません インスリンを注射している患者については.特に中・長時間作用型インスリンを注射している患者については.就寝前に血糖を測定する必要がある。朝食前の血糖が高い患者については.夜間の低血糖の可能性を排除し.夜間3時の血糖を測定する必要がある。 2.血糖値自己測定の頻度の選択。 血糖コントロール不良や重症の糖尿病患者さんでは.1日4～7回が最適で.必要に応じて血糖がコントロールできるまで回数を増やすことができます。血糖コントロールが標準に達した患者さんでは.週に1～2日.インスリン使用患者さんでは.血糖値のモニタリング頻度を適切に増やす必要があり.当初は1日5～8回モニタリングして血糖のコントロールを容易にすることが可能です。 血糖値測定の頻度を適切に増やす必要がある。 3.血糖値自己測定の柔軟な運用。 糖尿病患者さんの状況に応じて.自己測定の時間や頻度をフレキシブルに選択することができます。 例えば.普段仕事で忙しい糖尿病患者が1日に何度も血糖値を測定するのは明らかに非現実的なので.そのような患者は朝食前の血糖値.3食後2時間の血糖値など休息日に4回測定すれば.1日の血糖値を概ね把握することができる。 これと定期的な血糖値ヘモグロビンのモニタリングを組み合わせることで.血糖コントロールの状態をよく理解することができます。