妊娠中や授乳中でない時期に.乳首を絞ったときに流れる液体を乳頭分泌物といいます。
乳頭分泌物は.乳房疾患の代表的な症状です。
統計によると.乳頭分泌物は乳房疾患の最初の症状で.乳房のしこりや乳房痛に次いで受診率が高く.全体の3～14%を占めています。
溢流液の色はほとんどが褐色で.わずかに血が混じる。溢流液の臨床検査では.多数の血漿細胞やリンパ球が認められるが.腫瘍細胞は認められない。
授乳中や閉経していない40歳以上の女性に多く見られる症状です。
しこりは直径3cm以下のものが多く.同側の腋窩リンパ節が腫大し.軟らかく.触ると痛みを感じることもあります。
同じ側の腋窩のリンパ節が肥大し.柔らかく.触ると痛みを感じることがあります。
臨床検査では.オーバーフローの中に腫瘍細胞が見つかることがあります。
乳房をよく触診すると.乳輪の下にさくらんぼ大のしこりが見つかることがありますが.このしこりは柔らかく滑らかで可動性が高いのが特徴です。
患者さんによっては.黄緑色.褐色.血性.無色の血漿様の乳頭分泌物があり.臨床検査で分泌物に腫瘍細胞は認められません。
この病気には2つの特徴があります。まず.周期的な乳房の腫れと痛みが特徴で.月経前に発生したり悪化したりすることが多く.軽度の場合は気になりませんが.重症の場合は仕事や生活に影響を与えることがあります。
もう一つは.乳房のしこりは片側または両側に複数あることが多く.乳房の一部に限局している場合と乳房全体に散在している場合があることです。
しこりの形は結節状で.大きさはさまざま.かたいが硬くはない.皮膚に付着していない.周囲の組織とはっきり区別がつかない。
発症は遅く.患者さんが無意識のうちに乳房のしこりを見つけることがあり.多くは内上方や外上方にあり.痛みはなく.次第に大きくなっていきます。
末期には.オレンジピール様の皮膚変化や衛星結節を生じます。
腋窩リンパ節は.病気が進行すると肥大し.硬くなり.融合して腫瘤を形成します。
オーバーフローが真か偽か。
偽滲出液は陥没乳頭でよく見られるもので.陥没した部分に乳頭の表皮細胞が蓄積し.少量の液体状のおから状の滲出液が生じ.悪臭を伴うことが多いです。
陥没した乳首を引き抜き.患部を清潔に保てば.「はみ出し」は解消されます。
妊娠中期から後期にかけて.一部の妊婦は両方の乳房から少量の淡い色の初乳を分泌することがあります。
また.ごく一部の女性では.乳房の高血管のうっ血.乳房の膨張.乳首の勃起などにより.激しいオーガズムの後に短時間で乳汁が溢れ出すことがあるようです。
女性が更年期を迎えると.内分泌疾患により乳汁分泌が少量になる人がいます。
上記はすべて生理的な状態であり.病的なものではありません。
しかし.両側乳頭過多は病的な場合もあり.例えば下垂体微小腺腫による無月経過多症候群という病態では.過多のほかに無月経.頭痛.視野狭窄.血中プロラクチン上昇を伴います。
脳のCTスキャンで診断を確定することができます。
もう一つのタイプの二重乳頭のはみ出しは.少量のマストペクシーを行った患者さんにみられます。
オーバーフローが発生した場合.どの開口部から液体がこぼれているかを観察することが重要である。
単孔式溢血は.乳管内乳頭腫である可能性が高い。
多孔性溢血は.生理的なもの.薬物療法.全身性の良性疾患.乳房切除術などが考えられます。
良性または生理的なオーバーフローは.スクイーズ後のオーバーフローが多い。
オーバーフローの性質
例えば
離乳後や流産直後など.生理的なものがほとんどで.がんの現れではありません。
また.乳管内乳頭腫や乳がんのものもあります。
そのため.警戒が必要なのです。
鮮やかな赤色.コーヒー色.黄色.茶色など様々な色の血流が溢れる。
このような溢血は危険信号であり.強く警戒する必要があり.その50～75％は乳管内乳頭腫.15％は乳癌であると言われています。
閉経後に血性分泌物が出た場合.75％は乳がんです。
このようなあふれ出しは.乳がんのサインかもしれないので.さらに詳しく検査する必要があります。
症状は.溢れた液の塗抹細胞診検査を行うため.速やかに受診してください。
近赤外線乳房撮影では.乳輪部の乳管病変の正診率は80～95％です。超音波検査やマンモグラフィもかなり精度が高いです。
選択的病変ダクトグラフィーは.乳頭分泌物に対してよく用いられる検査で.乳頭分泌物を伴う良性・悪性の鑑別診断においてより大きな価値を持ち.また外科的切除の範囲を医師に正確に局在させることが可能です。速やかに病院を受診するようにしてください。