筋層浸潤性膀胱癌の標準治療は根治的膀胱切除術であり.T-stageとN-stageに密接に関係した治療成績で.手術後の患者の全5年生存率は54.5%から68%である。しかし.その代償は膀胱を失うことである。利用可能なデータによると.この患者群では放射線療法および/または化学療法を組み合わせて膀胱を温存することができ.治療後の5年生存率は40%から60%となり.膀胱の温存.QOLの向上.腫瘍が再発しても救済手術の機会が得られるというメリットがあります。
統合膀胱温存治療は主に2種類に分けられます。1.
膀胱癌はシスプラチンを含む化学療法に感受性があり.全体の効率は40％～75％で.そのうち12％～20％の患者は局所病変の完全寛解を達成し.約10％～20％の患者は長期生存を達成することができます。しかし.これまでの研究では.化学療法剤は血液によって十分に希釈・混合されて腫瘍部位に到達する一方で.ほとんどの化学療法剤は腫瘍以外の臓器にもシャントされて到達していることが明らかになっています。化学療法薬の遊離塩基結合は血漿タンパク質と結合しやすいため.標的臓器に到達するまでに遊離塩基結合を含む生理活性物質の量が減少し.効果が低下してしまうのです。同時に.化学療法の副作用はしばしば患者を「恐怖」に陥れ.従来の概念では.化学療法は白血球の減少.吐き気.嘔吐.脱毛とほぼイコールである。
したがって.化学療法の効果を損なわずに毒性の低い投与経路を見つけることが重要である。動脈化学療法とは.腫瘍の栄養動脈から細長いカテーテルを使って.腫瘍や腫瘍のある臓器に直接化学療法剤を注入することで.静脈注射では全身を流れてから腫瘍にごく微量の薬剤が入るという欠点を回避し.局所薬剤濃度を大きく向上させるものである。1989年に久保田らが初めて報告した動脈化学療法は.全身化学療法の毒性を抑えながら膀胱の局所薬物濃度を高められるという利点がある。EAUのガイドラインでは.限局性腫瘍には全身化学療法よりも動脈カテーテル化学療法が有効であるとされています。実験によると.動脈化学療法中の局所組織の薬物濃度は全身の100-400倍.腫瘍組織の薬物濃度は正常組織の5-20倍であることが分かっている。化学療法剤による腫瘍の殺傷効率は.薬剤の初回投与量と密接な関係がある。
膀胱動脈塞栓療法は.膀胱動脈を塞栓することにより.膀胱を塞栓する化学療法です。セルディンガー法により.まず右大腿動脈をカニュレーションし.多枝孔カテーテルの先端を腹部大動脈の分岐部に留置し.両内腸動脈の開通状態を把握するための画像診断を行い.左内腸骨動脈に5Fコブラカテーテルを挿入して膀胱動脈の開通状態と骨盤内転移の有無を把握し.化学療法薬を注入する。その後.超平滑ガイドワイヤーのガイド下でカテーテルを膀胱動脈に導入して近位部塞栓を行い.塞栓後の血管造影を行って塞栓の状態を把握する。つまり.超微粒子の薬剤と塞栓剤の有機的な組み合わせを標的動脈に一緒に注入し.二刀流で膀胱がんを「飢えさせる」のである。その後.カテーテル先端は右内腸骨動脈に入り.画像診断.化学療法.右膀胱動脈への超選択的アクセスによる塞栓術を行います。希釈した化学療法剤を片側20分以上ゆっくり注入した後.穿刺部位を圧迫包帯し24時間ベッド上安静とした。水分補給.利尿剤.肝保護剤を静脈内投与した。
低侵襲の介入により.抗がん剤を高濃度に濃縮し.膀胱がん病巣に直接注入する局所化学療法の時代が到来し.効果が向上するだけでなく.従来の化学療法による正常組織への害を避け.副作用も大幅に軽減し.膀胱がん患者の生存の質の向上と長生きを可能にします。