腫瘍治療後のQOLに対する人々の要求の向上に伴い.腫瘍治療において臓器温存を伴う根治的治療の重要性が増してきている。そのため.浸潤性膀胱癌の治療において.研究のホットスポットの一つとなっている。中国では.膀胱がんに対する放射線を用いた総合治療モデルはまだ普及していませんが.進行性膀胱がんや全身転移のある膀胱がんに対する放射線治療の緩和的役割は自明のことであります。
浸潤性膀胱癌に対する膀胱温存のための単回治療の適用は.TURBT.放射線治療単独.化学療法のいずれでも満足できる効果はない（表15-3）(12)。根治的膀胱摘出術を用いれば.5年生存率は68％.10年生存率は66％に達するが.その代償として膀胱が失われる(13)。利用可能なデータから.この患者群に放射線を用いた併用療法を用いると.膀胱を温存できるだけでなく.治療後の5年生存率は40％から60％と.根治手術のレベルに非常に近く.膀胱を温存できる.QOLが向上する.腫瘍が再発しても救済手術の機会が得られるといったメリットが得られることが示唆されている。
表15-3 浸潤性膀胱癌に対する膀胱温存を伴う単回治療の有効性
治療法
試験群数
症例数
局所制御率
経尿道的腫瘍摘出術
2
331
20 %。
放射線治療単独
5
949
41％程度
化学療法単独
1
27
19%。
この治療に共通する特徴としては (1)まずTURBTを行い.腫瘍を最大限に切除して病期を明確にする.(2)放射線治療を同時に行い.化学療法は通常シスプラチン（DDP）ベースのレジメン.または5-FU.アドリアマイシンを併用する.(3)放射線治療後に膀胱鏡検査を行って効果を確認し.不成功だった場合.Radical cystectomyに変更される.です。米国では40Gyまでの放射線治療で膀胱鏡検査を行い効果を評価するのに対し.英国やドイツでは根治線量までの放射線治療後に効果を評価するという違いがあります（図15-2）。
バーミンガム大学の研究グループが2001年に31例.2004年に41例の膀胱癌の同時放射線治療を行い.総放射線量55Gy/20回.1年生存率68％.5年生存率36％の成績を報告しています。ドイツの学者は.TURBT後に化学療法を1日目と5日目に行い.放射線治療は最初に骨盤全体に50.4Gyの大フィールド照射（通常照射）を行った後.膀胱全体に59.6Gyの局所照射を行い.49例で全5年生存率65%.54%の患者で膀胱温存が得られたと報告しています。US RTOGは.過去15年間に化学放射線療法を併用した浸潤性膀胱癌患者計415例の結果をまとめ.完全奏効率は約70％.5年膀胱温存生存率は50％であったという。マサチューセッツ総合病院では1986年から1997年にかけてT2〜T4aの膀胱癌190人を治療し.全5年生存率54%.10年生存率36%.膀胱温存5年生存率45%.うちT2の人は50%.T3〜T4aの人は34%だった（表15-4）。
欧米の学者による浸潤性膀胱癌に対する膀胱温存術のフローチャート
表15-4 膀胱摘出術と膀胱温存術の治療成績の比較
研究病院と治療方法
ステージ
症例数
5年生存率(%)
10年生存率（％）
10年生存率（％）
膀胱摘出術アメリカ癌協会（2001年）
T2-T4a
633例
48
32
アメリカ・ニューヨーク記念病院（2001年）
T2-T4a
181
36
27
膀胱温存を伴う総合治療
ドイツ研究グループ(2002)
T2～T4
326
45
29
マサチューセッツ総合病院(2001年)
T2-T4a
190
54
36
RTOG（アメリカ）(1998)
T2-T4
123
49
–。
膀胱温存の包括的治療法において.TURBTの正確で完全な実行は.この治療法の成功に不可欠である。膀胱鏡で見える腫瘍は可能な限りすべて切除し.より正確な病理学的病期を把握する必要があり.その後行われる2回目のTURBTでも1回目のTURBTの原則に従って.効果を評価しなければならない。すべての治療終了時に完全寛解を達成した患者のフォローアップでは.孤立性表層病変が見つかった場合でもTURBTを行い.膀胱をできる限り温存することができる。
現在.同時併用化学療法には.DDPを70mg/m2で3週間ごとに投与する方法と.DDPを25mg/m2でd1～d5.d29～d33に増感剤として使用する方法の2つの戦略がある。膀胱癌患者の中には腎不全のためにDDPが適さず.5-FuとMMC.またはゲムシタビンに変更することで同様の効果が得られる。