膀胱癌の多くは.痛みのない肉眼的血尿によって発見されます。膀胱がんは一般に表在性膀胱がんと浸潤性膀胱がんに分けられますが.そのほとんどは表在性です。現在までに膀胱癌の治療法は医学的に進歩していますが.治癒の手段は外科的切除などの外科的方法で腫瘍を除去するしかありません。外科的な方法で膀胱がんは治るのでしょうか？それは主に次のような点にかかっています。
1.膀胱癌が早期か末期かを知るにはどうしたらいいのでしょうか？膀胱がんのステージ（早期か末期か）です。
主に腫瘍の浸潤深度と転移に依存し.浸潤深度は腫瘍の臨床（T）および病理（P）病期の基礎となるものである。乳頭腫を除く膀胱筋壁への癌の浸潤深さに応じて.主にTNM病期分類基準が用いられます。Tis in situ がん.Ta 乳頭部がん（浸潤なし）.T1 固有層への浸潤.T2 筋層への浸潤。T2：筋層に浸潤し.さらに表層筋層（筋層の内側の1/2）に浸潤するT2a.深層筋層（筋層の外側の1/2）に浸潤するT2b.膀胱周囲の脂肪組織に浸潤し.さらに顕微鏡で膀胱周囲組織に浸潤するT3a.肉眼で腫瘍が確認できるT3b.前立腺・子宮・膣・骨盤壁などの隣接臓器に浸潤するT4.に分けられる。臨床的には.表在性膀胱癌は一般に早期癌に属するため.Tis.Ta.T 1のステージの腫瘍を指すのが通例である。
ほとんどの膀胱がんは.初発時には膀胱粘膜の最内層に限局しており.悪性度は高くなく.早期の疾患である。徐々に重症化していくと.がん細胞は徐々に外層（膀胱粘膜下層-筋層-漿膜層）に侵入し.ついには周囲の隣接臓器に侵入し.その一部は遠隔臓器（肝臓.肺.骨など）に転移・散布されるようになります。周囲の臓器に浸潤・転移すると.病状は進行し.不治の病となります。
リンパ節転移は主な転移経路で.主に閉鎖孔などの骨盤内リンパ節.骨内・骨外リンパ節.総骨格リンパ節群に転移します。表層筋層では約50％のリンパ管にがん細胞が浸潤し.深層筋層ではほぼ全てのリンパ管にがん細胞が浸潤しています。血液を介した転移は晩期が多く.主に肝臓.肺.骨.皮膚に転移する。腫瘍細胞の分化度が低いものは.浸潤・転移しやすい。
2.膀胱癌の悪性度をどう反映させるか？
1973年.世界保健機関（WHO）は膀胱腫瘍細胞を形態.構造的特徴.細胞間配置によって乳頭状腫瘍.分化度が高く悪性度が低い尿路上皮癌グレード1.分化度が中程度で悪性度が中程度の尿路上皮癌グレード11.分化度が低く悪性度が高い尿路上皮癌グレード111に分類しています。2004年.WHOは腫瘍の危険傾向をより反映させるため.膀胱などの尿路上皮腫瘍を乳頭状腫瘍.悪性度の低い乳頭状尿路上皮癌.悪性度の高い乳頭状尿路上皮癌に分類しています。
3.腫瘍の大きさ
腫瘍の体積は再発に関係します。3cm以下の腫瘍は3cm以上の腫瘍に比べ.再発率が低い。
4.腫瘍の形態
腫瘍の形態は.腫瘍の体積よりも重要です。乳頭状腫瘍は固形腫瘍（非転子状または結節状）より予後が良好です。
5.腫瘍の数
多発性の膀胱腫瘍は.治療成績が悪い。多発することは.膀胱に広範な異常が存在することを意味し.その後の再発のリスクも比較的高い。
6.腫瘍の再発時期
Tis in situ癌の5年再発確率は50％～90％.Ta.低悪性度の5年再発確率は50％.Ta.高悪性度の5年再発確率は60％.T1低悪性度は5年再発確率は50％.T1低悪性度は50～70％である。
7.carcinoma in situの有無
膀胱癌 in situ（Tis）です。この「平坦な」腫瘍は膀胱の粘膜に限局しており.多巣性.高悪性度.高浸潤性で.致命的となる可能性があります。腫瘍は.赤色.毛髪状または顆粒状の領域として現れ.膀胱鏡検査では検出されないこともありますが.膀胱粘膜の無作為生検で検出されることがあります。炎症症状を伴うびまん性Tisであれば.浸潤性疾患への進行の可能性は80％と高く.炎症症状を伴わない限局性Tisであれば.進行の可能性は10％未満といわれています。
8.非筋層浸潤性膀胱癌のリスク分類は？
低リスクNMIBC ：原発性.孤立性.TaGl（低悪性度尿路上皮がん）.直径<3cm.CISなし 。 注：上記の両方を満たしていないと非浸潤性膀胱癌の低リスクとなります）。
中等度リスクのNMIBC。低リスクと高リスクのカテゴリーに含まれないすべてのNMIBC。
高リスクNMIBC：ステージT1腫瘍.G3（または高悪性度尿路上皮がん）.CIS.TaGIG2（または低悪性度尿路上皮がん）のいずれかに該当し.かつ多発・再発・直径3cm超の基準を満たしているもの。
低リスクの患者の再発率は1年で15%.5年で30%.中リスク群の患者の再発率は1年で38%.5年で62%.高リスク群の患者の再発率は1年で61%.5年で78%であったという。
9.膀胱癌の自然経過について
膀胱がん患者の多くは.診断時には高分化型または中分化型の筋層非浸潤性膀胱がんであり.そのうち約10％は最終的に筋層浸潤性膀胱がんや転移性膀胱がんに進展する。膀胱がんの大きさ.数.ステージ.グレードは進行と密接な関係があり.特にステージとグレードは.低ステージ.低グレードの腫瘍の方が高ステージ.高グレードの腫瘍よりも病勢進行のリスクが低いと言われています。全体として.T1期膀胱癌の筋層浸潤のリスクは.Ta期のそれよりもはるかに高い。G1膀胱癌の進行リスク（6％）は.G3膀胱癌（30％）の1/5しかないことがわかった。20年間の追跡データでは.G3膀胱癌で疾患進行リスクが高く.TaG1膀胱癌で14％.T1G3で最大45％だったが.再発リスクは同じで約50％であった。
各ステージの膀胱癌患者の5年生存率は.Ta-T1が91.9%.T2が84.3%.T3が43.9%.T4が10.2%であった。膀胱癌のグレード別の5年生存率は.G1が91.4％.G2が82.7％.G3が62.6％であった。
手術療法にインターフェロン.インターロイキン.分子標的薬.免疫療法などの治療を組み合わせても.進行膀胱がん患者のうち長期生存するのは少数派で.生存期間の中央値は約14カ月.腫瘍無増悪生存を達成できるのは約15％.ほとんどの患者は5年以内に腫瘍進行により命を落としてしまうのだそうです。
膀胱癌のステージに関係なく.積極的に外科治療を行うことで治癒の望みがあり.ただ.治癒が早いほど望みは大きく.治癒の可能性が遅いほどチャンスは小さくなるのである。