血液ガス分析は内部告発者の必需品.内部告発者としてすべてマスターしていますか？ 著者に倣って復習・学習してみましょう。 pH値が正常であれば.酸塩基のバランスが崩れていないということですか？ pHは液体水素イオンの濃度を示し.動脈血ガスの最も重要な指標です。動脈血のpHは7.35～7.45で.生体内の口笛と代謝因子の複合効果を反映しています。pHが7.35未満はすでにバランスを崩した酸性血症を.7.45より大きいのはすでにバランスを崩したアルカリ血症を示します。 pHが7.35～7.45の間であれば.必ずしも酸塩基のバランスが崩れていないことになるのでしょうか？ いいえ！ 一般的に.pHが正常である場合.酸塩基平衡異常がない.酸塩基平衡異常が補償されている.酸塩基平衡異常が複合している.という3つの状態が考えられます。 正確な状況は.総合的に分析する必要があります。 PaCO2値の上昇は.一次性口笛アシドーシスの指標となりますか？ PaCO2は.口笛型アシドーシスの重要な指標であり.肺胞換気の有効性を反映します。 正常値は35～45mmHgで.45mmHgを超えると低換気とCO2貯留を示します。 AECOPD患者の多くでは.PaCO2が上昇していますが.これは換気不足の結果.一次的な吸気性アシドーシスに起因する可能性があります。 しかし.これは代償の結果であることもあります…代償とは？ 代謝性アルカローシスです！ 身体は何らかの理由で代謝性アルカローシスになり.吸気系がCO2を少しでも多く残そうとすることで代償し.その結果.PaCO2が上昇します。 CO2結合容量（CO2CP）とは何の略ですか？ CO2結合容量は.静脈血を室温で5.5%のCO2を含む空気（または正常ヒト肺胞ガス）で平衡化し.血漿中のCO2含有量を測定し.物理的に溶解したCO2を差し引いたものです。 血漿中のCO2が結合した状態で存在する量であり.体のアルカリ性貯蔵量を反映していますが.CO2結合能は血液中のCO2の変化をタイムリーに反映するものではありません。 CO2結合能の増加は代謝性アルカローシスや口笛性アシドーシスを.CO2結合能の減少は代謝性アシドーシスや口笛性アルカローシスを示すことがあるので.臨床状況に応じて判断する必要がある。 血液ガス分析が可能な病棟では.CO2結合能はもはや優先されるものではありません。 一次的な変化と代償的な変化はどのように判断すればよいのでしょうか？ HCO3-および/またはH2CO2の変化が.生体の代償能力を超えると.pH異常や酸塩基平衡の乱れを引き起こします。 しかし.酸塩基平衡異常が一次的なものか代償的なものかは.どのようにして見分けるのでしょうか？ 一般に.pHの変化と同じである酸塩基平衡異常は一次的な変化と考えられ.pHの変化と逆の変化（すなわち.pHを正常にする）である酸塩基平衡異常は代償的な変化であり.通常はその代償が不十分である。 例えば.口笛アシドーシス（急性.慢性を問わず）では.HCO3-の増加をもたらす腎代償があるかもしれないが.代償HCO3-の量が45 mmol/L( ) を越えることはない。 この値を超える場合は.混合型酸塩基平衡異常の存在.すなわち代謝性アルカローシスを併発している可能性を考慮する必要がある。 したがって.pHが正常であると同時に酸塩基平衡に著しい（代償限界を超える）異常がある場合は.口笛アシドーシス＋代謝性アルカローシスのような混合型酸塩基平衡異常を警戒する必要がある。 単純な酸塩基平衡異常に対する予測補償の一般的な計算式 ウィスリングアシドーシスの治療原則は？ 口笛で最も多い酸塩基平衡異常は.口笛酸である。 口笛酸の病因治療は重要で.口笛酸欠は主に換気不足によるものなので.やるべきことはアルカリ補充よりも換気を強化することです。 例えば.気管支拡張剤.口笛刺激剤を使用し.必要に応じて機械換気を行い.換気を改善するか.すでに機械換気を行っている場合は.分換気量を増やすためのパラメータ調整を検討します。 口笛酸は通常.アルカリ性の補充を必要としません。 百日紅に対して.どのような場合にアルカリ性補給を行うべきでしょうか？ pHが7.2未満の場合や代謝性アルカローシスと併用する場合.あるいは肺損傷を軽減するために機械的換気中に過呼吸が認められる場合には.中程度のアルカリ補充を考慮すべきである（5% NaHCO3の単回補充は通常80～100mlにとどめる）。 慢性アシドーシスでは.PaCO2の減少速度が速すぎて.腎臓からの排泄が間に合わないHCO3-の増加を補い.重度のアルカローシスを引き起こさないようにすべきで.「アルカリより酸がいい」ということわざを思い出してください！