鼻は見た目の印象を大きく左右する。 近年.鼻の総合手術はますます一般的になっており.鼻の総合手術で使用する軟骨には.耳軟骨.鼻中隔軟骨.肋軟骨などがあります。 しかし.先天的に鼻が低く.鼻中隔が弱く.耳介軟骨だけでは理想的な支えが得られず.肋軟骨の手術も拒否される患者さんもいますが.どうすればいいのでしょうか。 ふるい骨は前頭骨と翼状骨の間にあり.この骨の冠状断面はスカーフの形をしており.ふるい骨は3つの部分に分かれています：ふるい板.垂直板.ふるい骨迷路です。 ふるい骨の垂直板は鼻中隔の上部に位置し.上部2/3は厚く.下部1/3は薄く.中間と下部1/3は鼻形成術の補助移植片として切断することができます。 1.心理的な障害や精神的な病気がなく.自分の意思をはっきりと表現できる。2.皮膚の弾力性があり.十分に伸ばすことができ.鼻筋が低く.鼻の穴が露出していることが明らかである。 ふるい骨垂直板切除術は.鼻形成術においてどのように安全かつ効果的に行われるのでしょうか。 ふるい骨垂直板を除去する際.内視鏡を挿入し.鏡の下で軟骨膜を剥がすと.人工的に形成された作業スペースに中隔軟骨が完全に露出し.中隔軟骨.ふるい骨垂直板.真珠骨.口蓋骨隆起が現れます。 下図：図1 内視鏡による鼻中隔軟骨の露出 図2 内視鏡によるふるい骨垂直板の露出 手術の結果も非常に印象的である。内視鏡による術前の準備時間は5-10分.内視鏡によるふるい骨垂直板の切断時間は3-5分.内視鏡は手術部位のふるい骨の解剖学的構造と中隔軟骨.梨状骨.その他の周辺臓器との隣接を明瞭かつ直感的に示すことができ.特にふるい骨垂直板の後部を明瞭かつ直感的に示すことができる。 特に篩骨垂直板の後方部や底部は直視では観察が困難であった。 得られた垂直ふるい板の量は十分である（下図）。 従来の鼻の総合手術では.垂直ふるい板と鼻中隔軟骨が得られ.鼻中隔軟骨と垂直ふるい板の切断は盲視下で行われ.視野が狭いため.垂直ふるい板がはっきり見えず.個人の経験と感覚で切断するしかなく.垂直ふるい板を十分に切断することが確保できず.力を適切に把握しないと頭蓋骨底部の骨折につながりやすい. また.力加減が適切でないと.頭蓋底骨折.脳脊髄液漏出.出血などを引き起こしやすくなります。 内視鏡補助下縦ふるい板除去術の長所：①鼻甲介包括手術と同じ切開で.追加切開がなく.術中の切開延長や粘膜裂傷がない②視野が明瞭で.縦ふるい板を明瞭に分離除去でき.十分な止血ができる③内視鏡補助下.直視下で適切な弱点部位の縦ふるい板を除去する手術ができ.頭蓋底を損傷しにくく.脳脊髄液漏れが生じにくい④内視鏡補助下縦ふるい板除去術の長所：①鼻甲介包括手術と同じ切開で.追加切開がなく.術中の切開延長や粘膜裂傷がない。 ふるい骨の垂直板は.部分切除後に骨の先端や棘を生じることがあり.内視鏡は切除後の外傷の出血の有無を観察できるだけでなく.鋭い骨の棘を発見して除去することができ.医学的由来の中隔血腫や中隔粘膜穿孔などの二次損傷を効果的に予防することができる。 関連症例：術前の側位と術後6ヶ月の側位 鼻形成術が様々な鼻の問題を一度に解決できることは周知の通りですが.手術のために肋軟骨を取ることを拒否する場合.内視鏡ふるい骨垂直板切開法を使用することができますが.肋軟骨を取る切開法も省略できます。 しかし.前提条件は.正規の専門医療機関に行くことであり.経験豊富なプロの形成外科医を選択し.医師は内視鏡の使用をマスターし.解剖学的構造と隣接関係のふるい骨垂直板を熟知している必要があります。鼻粘膜の完全性を保護しようとするだけでなく.我々は鼻の背側の軟骨部分が崩壊するのを防ぐために.背側の軟骨の安定性の残りの中隔軟骨を確保する必要があるため.軟骨のいくつかの部分に注意を払うだけでなく.任意に切除することはできません。