B型慢性肝炎は.B型肝炎ウイルス（HBV）の変異により.B型肝炎ウイルスe抗原（HbeAg）の合成が阻害されることで発症し［1］.主に肝臓の炎症性病変で.多臓器障害を引き起こすことがあり.世界中で人の健康に対する深刻な脅威となっており.中国でも最も流行し危険な感染症の一つになっている。HBVは主に小児や若年成人に発症し.一部の患者は肝硬変や肝がんに移行することがあります。現在.B型慢性肝炎の臨床治療は.主に抗ウイルス療法であり.ウイルスの複製を阻害または中断し.肝細胞の損傷を軽減し.B型慢性肝炎の自然経過を遅らせ.肝硬変や肝がんの発生を予防することができます。 ヌクレオシド（酸）類似体（ラミブジン.アデホビル.エンテカビルなど）は.臨床の抗ウイルス療法に用いられる主要な薬剤の一つで.近年.抗ウイルス薬研究のホットスポットとなっており.急速に発展している。作用発現が早く.安価で経口投与が便利であり.特有の副作用がないため.多くのB型慢性肝炎の患者さんに受け入れられています。近年.肝炎治療薬の市場で「お気に入り」となっています。しかし.臨床使用においては.一部の患者さんが.関連知識の欠如.服薬コンプライアンス不良のため.無断で服薬を中止したり.中止後の臨床フォローアップに注意を払わないことが判明し.深刻な事態を招いています。このような状況を鑑み.2009年より抗レトロウイルス療法を行うB型慢性肝炎患者を対象に体系的な健康教育指導を実施し.良好な結果を得ており.その概要は以下のとおりである。 1.臨床データ 1.1 一般データ 2009年1月から2010年10月まで.当科で経口核酸アナログ抗ウイルス療法を受けたB型慢性肝炎患者は160名であった。B型慢性肝炎の診断は.2000年のウイルス性肝炎・肝疾患全国学術大会の診断基準改訂版[3]に従った。18歳から56歳の男性128例.女性32例であった。ラミブジン投与例は55例，アデホビル投与例は40例，エンテカビル投与例は47例，テルビブジン投与例は18例であった。 1.2 治療 一般的に使用されている抗ウイルス剤はアデホビル（ホビリックス），ラミブジン（ヘプチン），エンテカビル（ボルジン），テルビブジン（スルビビル）で，治療量は1日1カプセル，少なくとも2〜3年間定期服用とした。 1.3 服薬モニタリングとフォローアップ記録の確立 医師は.診察時に患者ごとに服薬目的.治療目標.服薬上の注意.中止基準.レビュー時間などを詳細に指導し.外来カルテに記録する。看護師は.患者さんの基本情報を記録し.個人用投薬ファイルの作成.カルテの統一保管.関連情報の発行.期限内の服薬の促しなどを行う。 2. 健康教育の内容 2.1 服薬前教育 （1）B型肝炎の治療には慎重な服薬が必要であること.抗ウイルス治療薬の治療適用性を厳密に把握することを患者に知らせ.治療の重要性と必要性を十分に理解させ.率先して治療に協力するようにする。同時に.抗ウイルス剤治療の長期間の経過と高額な治療費を患者に伝え.十分な心構えと長期間の服薬を遵守する考え方を定着させる。 (2) 患者に抗ウイルス薬の治療特性を理解させ.ほとんどの人がヌクレオシド（酸）アナログ系抗ウイルス薬の長期服用に十分耐えられることを説明してから使用する。しかし.どんな薬にも副作用がある。安全性についてはラミブジンの方が優れている。アデフォビルは高用量（50mg/日）投与で腎障害を起こすことが報告されているので.腎臓病を合併している患者には慎重に使用する。テビブジンは筋肉障害（クレアチンキナーゼ上昇として現れ.筋肉痛.重症例では横紋筋融解症を伴う）を起こすことがあるので.筋炎合併者は本剤の使用を避けた方が良い。従って.患者には.投与中に生じた違和感を医師に伝えるよう注意するとともに.ウイルス変異や再発の可能性を正しく理解し.軽視したり過度に神経質になったりしないよう指導する必要があります。 2. 2 服薬指導の教育 （1）時間通りに薬を飲まない：毎日決まった時間に薬を飲むこと.それを習慣化すること.飲み忘れをしないこと.飲み忘れがあった場合はそれを補うことを患者に勧める.（2）許可なく薬を減らしたり止めたりしない：専門医の指導を受けて薬を飲むこと.特に治療経過終了時に医師の確認がなければ薬を止めないこと.（3）定期的にモニタリングやフォローアップをすること.などを患者に指導する。肝機能.腎機能.血液検査.HBV-DNA検査は.服薬開始後1ヶ月.状態が安定した後は3ヶ月ごとに.超音波検査は6ヶ月に1回の頻度で再検査を行う。 2.3 中止後の教育 B型慢性肝炎の治療後.薬剤中止の基準を満たせば.医師の指導のもと.薬剤を中止することができる。6ヶ月に1回確認し.2回連続で基準を満たすか.1年以上経過すると.薬剤を中止することができます。肝機能.腎機能.B型肝炎.HBV-DNA定量は.病気の再発を防ぐために6カ月ごとに継続して確認する必要があります。飲酒.肝毒性薬剤の使用など.肝臓に良くない要素を避ける必要がある。 3 .まとめ 結論として.服薬に関する教育・指導は.患者が知識を習得し.信念を確立し.行動を確立し.この連鎖によって成果を上げることを目的とした.現代看護において習得すべき技術の一つであり.教育の効果は患者によって決定的に異なる[2]。そして.B型肝炎治療の過程では.患者のコンプライアンスが非常に重要であり.そうでなければ.いったん効能が失われると.仕事に影響するだけでなく.自身の状態を悪化させ.患者とその家族に大きな精神的・経済的圧迫をもたらすので.十分に注意を払わなければならないのである。健康教育の介入は.患者の医療に対する姿勢に直接影響し.服薬不良を正し.肝臓疾患に対する正しい理解を深め.家族との連携を密にすることが.B型ウイルス性肝炎の継続的な蔓延を抑制するための有効な対策となるのです。