Q：肺黄斑症とは何ですか？ A：肺胞は.拘束性肺気腫の一種である肺胞型肺気腫を指します。 肺胞が高度に膨張し.肺胞の壁が破裂して互いに融合したときに形成されるもので.通常は細気管支の活弁閉塞の結果として生じる。 Q：肺気腫の検診はどのようにすればよいのですか？ A: 肺胞の診断には.胸部CT検査が最適です。 肺水疱の発見には.透視検査と呼気相胸部X線検査が有効です。CT検査では.通常の胸部X線写真では確認しにくい直径1cm以下の肺胞下水疱を発見することができます。肺血管造影は.肺血管の損傷の程度や肺水疱の周囲の血管の圧迫を正確に示すことができます。 Q：肺水疱の兆候は何ですか？ A：小さな肺水疱はそれ自体で症状が出ることはなく.単純な肺水疱の患者さんは無症状のことが多く.中には何年も変化がない場合もあれば.徐々に大きくなっていく場合もあります。 肺水疱の中には.何年もかけて大きくなるものや.徐々に大きくなるものがあり.肺水疱が大きくなったり.別の場所に新しい肺水疱ができたりすると.肺機能障害につながり.徐々に症状が進行していきます。 大きな水泡は.胸の圧迫感や息切れの原因になります。 肺水疱が突然大きくなって破裂すると.自然気胸を起こし.激しい息苦しさや狭心症に似た胸痛を感じることがあります。 肺水疱の患者さんは.慢性気管支炎.気管支喘息.肺気腫などを併発していることが多く.臨床症状もこれらの病気が主な原因で.肺水疱の形成によってさらに悪化しているだけなのです。 肺水疱の二次感染により.咳.咳嗽.悪寒・発熱.重症の場合はチアノーゼを起こすことがあります。 排出する気管支が閉塞し.肺水疱の空洞が炎症性物質で満たされると.空洞が消失することがあります。 治療により感染症状が消失し.胸部X線写真で肺水疱の影が数週間から数ヶ月間消失せずに残ることが臨床的にあり得ることである。 Q：気腹の合併症にはどのようなものがありますか？ A：気腹の合併症としては.自然気胸が最も多く.次いで感染症.自然血気胸が多い。 Q：気腹はどのように治療するのですか？ A：無症状の気腹は治療の必要はありません。 慢性気管支炎や肺気腫の患者さんは.主に原発巣の治療を行います。 二次感染の場合は.抗生物質の投与が適応となります。 片側の胸部を70～100％占める大きな肺水疱があり.他の肺病変がなく臨床的に症状のある患者さんでは.水疱を外科的に除去することにより.圧迫された肺組織の再開通.呼吸面積の増加.肺内シャントの消失.動脈酸素分圧上昇.気道抵抗減少.換気の増加.胸苦しさや息切れなど患者さんの呼吸困難の症状改善などの効果が期待されます。 手術中はできるだけ健康な肺組織を保存し.肺水疱の切除縫合のみ.あるいは肺組織の局所楔状切除を行い.肺機能の不必要な喪失を避けるように努めなければならない。 肺水疱の破裂による自然気胸は.胸腔穿刺や閉胸流などの非外科的治療で治りますが.繰り返し繰り返し起こる自然気胸は.外科的な方法で治療する必要があります。 手術では.肺水疱の結紮や縫合を行い.テトラサイクリンや2％ヨード.滑石粉などを胸腔内に噴霧して胸膜癒着を固定し.気胸の再発を予防することができます。 血気胸合併症の患者は時に臨床症状が重く.胸痛や呼吸困難を伴うことが多く.内出血の症状も次々と現れる。 臨床的には病状の変化をよく観察し.短期間で輸血や胸腔穿刺などの非外科的処置を行い.症状の改善が著しくない場合は開胸手術を断行する必要がある。 この時.大きな活動性出血があることが多く.手術以外の治療で経過観察が長引くと状態が遅れ.手術による止血に比べ予後が悪くなることが多いようです。 Q：肺黄斑部形成術の低侵襲手術の導入について教えてください。 A：二重挿管による全身麻酔下で.TV胸腔鏡技術を応用し.切断縫合糸とステープルクリップを用いて肺ヘルペスを切除します。 ポイントは.胸腔内に入る0.5～1cmの小さな穴を3つ開けるだけの最小限の外傷.肺を切る工程も含め.すべて使い捨ての低侵襲器具を使用し.目立った出血がない無血手術.開閉胸・肺切縁縫合が不要で時間の短縮になる迅速性などです。