気胸と巨大気胸を診断・鑑別する場合.胸腔穿刺は慎重に行う必要があります。はじめに気胸と間違えて胸腔穿刺を行うと.医原性気胸となり.緊張性気胸となることもある。肺ヘルペスか緊張性気胸かの区別がつかず.呼吸困難が強い場合は.緊急時に一時的な穿刺やドレナージ.減圧を行い救命することもあるが.同時にさらなる開胸に向けた準備をする必要がある。気胸の合併症としては.自然気胸が最も多く.次いで感染症.自然血気胸が多い。 自然気胸は無症状のこともある。激しい咳.重いものを持つ.スポーツなどの急激な労作で圧力が急に高くなると.肺水疱が破裂して肺から胸腔内にガスが入り.自然気胸を形成し.呼吸困難.息切れ.パニック.脈拍が速くなることがある。萎縮の程度は.胸腔内に入るガスの量や.肺や胸膜の元の病変の病態によります。肺水疱のほかに肺気腫.肺線維症.肺組織の長期慢性感染症などがある場合.肺水疱が破裂したときに一部のガスが胸腔内に入り.肺組織の萎縮の程度は軽く済むものの.もともとの肺機能が低下しているので症状は重くなります。 圧迫された肺が形成する気胸線はX線で確認でき.癒着がある場合は気胸線が不規則になります。肺黄斑の破裂後.亀裂の部分は小さく.肺組織の萎縮後.亀裂は自然に閉じ.空気の漏れは止まり.気胸は徐々に吸収され.胸部陰圧が回復し.肺の再開通は治癒する。 緊張性気胸は.肺水疱が破裂して活弁を形成すると.吸気時に胸腔内の陰圧が上昇し.ガスが胸腔内に入り.呼気時に活弁が閉じてガスを排出できなくなり.特に咳き込むとガスが排出できなくなる。は.声帯弁が閉じると気道圧が上昇し.胸腔内にガスが入り.声帯弁が開いて気道圧が低下し.再び亀裂が閉じ.呼吸や咳のたびに胸腔内のガス量が増加して緊張性気胸を形成します。 緊張性気胸では.患側の肺組織が完全に萎縮して縦隔が健側に押され.健側の肺組織も圧迫されて心臓の大血管が変位し.大静脈が歪んで変形し.血液の還流に影響を与え.呼吸循環に重大な閉塞をきたすようになる。患側の胸郭は隆起し.多くは患側の皮下気腫を伴い.気管は明らかに健側に変位し.重症で緊急処置を要することが多い。 肺黄斑による自然血胸は.そのほとんどが胸部活動で頂部黄斑や黄斑周囲の肺組織の癒着や癒着断裂から出血する。癒着部の小動脈は直径0.2cmにもなり.血管は高圧の体循環に由来し.胸腔内は陰圧であるため.出血傾向が強くなります。また.肺.心臓.横隔膜の運動による脱血作用で胸腔内の血液は凝固しないため.出血は自動的に止まりにくい。出血の速度によって臨床症状が異なる場合があります。出血が遅い場合.胸部圧迫感.呼吸困難.X線で見える横隔膜角の鈍化.胸水貯留の放物線像が徐々に増加します。出血が急激な場合は.短時間のうちにショック症状が現れることがあります。 肺水疱と周囲の肺組織や胸壁との癒着が破れた場合.癒着部の血管の破裂と同時に肺組織が損傷すると.自然気胸を形成する。 近年.横隔膜の活動振幅が自然気胸の発生に決定的な役割を果たしている可能性を指摘する学者もおり.空気の排除や力の発揮などの激しい活動時に横隔膜の活動振幅が大きくなり.胸部上部の粘着帯を直接または間接的に急激に引っ張ることになるという。 裂け目が壁側や紐の中央部にある場合は.血胸のみが発生します。横隔膜は.長身で痩せた若い人ほど活発で.大胸筋が発達していないため腹式呼吸に頼ることが多くなります。女性は胸式呼吸が主体で.発症率は低い。 右肺は3葉であり.その葉腔が激しい下方への引っ張りに対して緩衝の役割を果たし.また右肺の下には肝臓が残っており.これが右側の罹患率が低い理由と思われる。したがって.自然気胸の患者さんは.年齢が若いこと.男性が女性より多いこと.左側が右側より多いこと.体型が細長いことが特徴です。両側の自然気胸も時々発生し.多くは左側が先で右側が後.個々の症例では両側同時に発生し.命に関わることもあるほど重症です。 肺水疱の二次感染 ほとんどの場合.肺水疱は8級以上の気管支の遠位端に発生し.そのほとんどは感染しませんが.排出する気管支が閉塞して肺水疱の気管支に炎症性分泌物が充満すると.発熱.咳.痰などの感染症状が見られ.抗感染治療により臨床症状が改善することもありますが.胸部X線で見た感染の兆候はまだまだ長く続くことがあります。