気胸とは？ 胸腔内にガスが侵入することを気胸といいます。 気胸は体にどのような影響を与えるのでしょうか？ 1.気胸が起きると.肺が圧迫され.遊離ガスが一定の空間を占めるため.肺活量が低下します。 2.胸腔内のガスが胸腔内圧変化の要素を変化させ.肺呼吸の動態に悪影響を及ぼす。 3.胸腔内圧の継続的な上昇は.心臓大血管機能に深刻な影響を与える。 4.気胸の状態が長引くと.胸膜腔感染.肺無気肺.肺感染症を引き起こす可能性がある。 5.一部の緊張性気胸では.体表の皮膚が膨張して腫れる皮下気腫を呈することがある。 6.ごく稀に.体内の酸素が著しく不足し.重要臓器の機能不全や死亡に至ることがあります。 気胸の原因と分類：気胸の形成原因によって.自然気胸.外傷性気胸.医療性気胸（人工気胸）に分けられる。また.胸腔内圧の変化により.閉鎖性気胸.開放性気胸.緊張性気胸に分けられる。 外傷性気胸は.胸部への鋭利な傷や激しい暴力によるものが多く.医原性気胸は.胸部や隣接部位への侵襲的手術によるものが多く.自然気胸は.肺表面の基礎病態の変化-最も多い臨床症状は肺水疱の破裂-によって起こります。 気胸の主な症状は何ですか？ 気胸の患者さんは.患者さんの年齢.肺機能予備軍の状態.気胸の重症度によって.さまざまな臨床症状を示すことがあります。 若年成人における自然気胸の初期症状は.主に活動や咳をした後の突然の胸痛で.数時間後に徐々に胸苦しさや息苦しさが増してきます。 高齢者の自然気胸では.肺予備機能が低下しているため.ごく早期に胸部圧迫感や息切れが生じ.病状は急速に進行します。診断と治療が間に合わなければ.容易に重篤な事態を招きます。 外傷性気胸の患者さんでは.もともとの傷の状態から.より明らかな呼吸困難の症状が出ることがあり.これは画像診断で間に合うことがほとんどです。 医学的気胸は.侵襲的な医学的手術の数時間後に軽い胸部圧迫感を伴うことがほとんどで.肺の傷は自然に治癒するため.通常はあまり深刻ではなく.ほとんどが閉鎖性気胸です。 気胸の診断：経験豊富な医師は.誘因の発生と症状の派生から気胸を考える。 身体診察では.明らかな気胸の場合.気管逸脱.片側の胸の膨らみ.肋骨間隔の拡大.打診での太鼓音.聴診での患側の呼吸音消失などが見られ.基本的に気胸の診断を確定することができる。 胸部X線検査やCT検査により.気胸の状態や重症度を明らかにすることができます。 気胸の治療：保存的治療を行います。気胸が少量（20％以下）で.症状が明らかでなく.気胸の増大が予想されない場合は.厳重な管理のもとで活動をコントロールし.定期的に見直しを行い.多くは2週間以内に消失することが可能です。症状の悪化や気胸の増大が認められる場合は.断固として廃棄処分を行う。 胸膜穿刺と吸引 肺炎量が20％以上50％未満であれば.胸膜穿刺・吸引で症状を緩和することができる。この方法は不完全であり.繰り返し行いやすく.医原性気胸や胸腔内感染を引き起こす危険性がある。手術は3回までとすることが推奨されています。 胸腔閉鎖式ドレナージ。外科医が気胸患者の応急処置や治療を行うための最も基本的な手段である。この方法は.気胸が呼吸機能に及ぼす影響を速やかに緩和し.リスクを軽減することができる。90％以上の気胸患者が治癒することができるが.気胸の再発の問題を解決することはできない。 開胸手術またはTV胸腔鏡下低侵襲手術。胸部を小さく切開して開胸する方法や.TV胸腔鏡下低侵襲手術により.気胸の数や位置を目視で確認し.危険な気胸を完全に取り除くことができ.再発の可能性を低くすることができます。 自然気胸と肺ヘルペスについて.いくつかのポイントを。自然気胸と肺ヘルペスは.別々の病気ではなく.一つの病気の二つの状態です。気胸が基礎疾患であり.気胸は気胸の合併症であり.自然気胸の95％以上は気胸の破裂が原因である。 TV胸腔鏡手術の応用と普及により.自然気胸に対する医師の理解と治療は根本的に変わり.治療法もそれまでの単純な気胸治療から.症状と根本原因の両方を治療する段階に入ってきました。 気胸の治療は.一回で根治することを標榜しています。虫垂炎と同じように.保存療法は急性期の状態を解決するだけで.病気そのものを解決することはできず.手術による根絶の難易度を上げ.病気の苦しみを繰り返し.医療費も無駄にしてしまうのです。 ヒント 気腹は両側の肺に同時に存在することが多く.最も危険な合併症は両側の自然気胸が同時に出現することである。確率は非常に低いが.ひとたび発症すれば.たちまち命を落とすことになる。