橈骨遠位端骨芽細胞腫は全身の骨芽細胞腫の約10％を占め.骨芽細胞腫の3番目に多い部位であり.腫瘍の進展に伴い病理学的骨折を起こしやすい。 骨が少なく.橈骨手首関節に近いため.病変部を削ることは適切な管理法ではなく.再発率も高い。 著者らは2004年から2009年にかけて.橈骨遠位端骨芽細胞腫（grade III）患者5例に対して.橈骨遠位端の腫瘍部分の広範な切除とともに.手関節の再建のために自家近位腓骨遊離移植を行い.その臨床結果は満足のいくものであった。 1.データと方法 このグループの5例.男性2例.女性3例.年齢22-38歳.左側2例.右側3例.全例ルーチンに術前穿刺病理診断を受け.術前X線検査で胸部や他の骨組織に異常はなく.Campanacci放射線等級分類システムに従ってX線検査を行い.grade IIIと判定された。 全例.病変の範囲と神経血管病変と腫瘍病変の関係を明らかにするために患肢の画像検査を行い.腓骨の骨供与部の異常な変化を除外するために対側の腓骨全長オルソパントモグラムを撮影した。 まず.対側の近位腓骨を術前の計測値に従って切断し.腓骨を切断する際には脛腓関節包を脛骨の近くで切断する必要があることに留意し.レシピエント領域の橈側手根関節包と尺側橈側関節包に縫合するために腓骨頭部に保存し.採取した近位遊離腓骨は湿潤生理食塩水ガーゼで保存した。 Starting from the base of the first metacarpal bone on the radial side of the wrist, through the radial tuberosity, and upward to the proximal end of the tumour on the lateral side of the radius, we made extensive sharp separation on the palmar and dorsal sides of the tumour to fully reveal the tumour segment of the radius, and then made a circumferential incision of the radial periosteum at a distance of 3-5 cm from the proximal end of the tumour to excise the distal part of the tumour segment, and then retained the ligamentous tissues of the ulnar-radial joints, and then implanted the free fibula of the wrist, and the fibula was preserved in wet saline gauze after soaking and inactivating the wound with 95% alcohol and distilled water according to the situation of the disease. 95％アルコールと蒸留水で創部を浸漬・不活化した後.自家遊離腓骨を移植し.手根靭帯を移植腓骨の被膜に縫合し.遊離腓骨をプレートスクリューで橈骨に固定し.遠位橈尺関節と橈側手根関節を経皮的ゲルハルトピンで固定した。 術後は長腕ギプス装具を肘屈曲位で固定し.退院時に12週間石膏チューブ型固定に変更し.2週間後に創部を解体し.術後8週目に仮固定用のキルシュナーズピンを抜去した。 2.結果 術後の病理結果は全例術前診断と一致し.腫瘍部の近位骨切り縁には腫瘍細胞は認められなかった。 経過観察12～60ヶ月.疼痛消失.局所再発・肺転移なし.術中・術後合併症なし.血管神経損傷・創部感染なし.X線検査で移植腓骨・橈骨近位部の骨癒合良好.骨癒合期間6～12ヶ月.平均癒合期間9ヶ月.移植骨の吸収なし.骨折なし.遠位尺骨半脱臼4例（うち遠位橈尺関節・橈尺手首関節経皮的Gerdner’sピン固定3例）.遠位橈尺関節・橈尺手首関節経皮的Kirschner’sピン固定3例。 手関節）.3例で手関節の退行性変化が認められ.罹患手関節の機能再建後.自覚的機能制限はなく.身体障害欠損を生じた症例はなく.MSTSスコアは83～93％であった。 橈骨遠位端の巨細胞腫の発生率は高く.増殖が速く.破壊的で.腫瘍の発育に伴い.骨を破壊しやすく.病理学的骨折が発生しやすい。骨の巨細胞腫の基本的な治療は.嚢内掻爬術＋補助療法で残存腫瘍を除去し.骨移植または骨セメントをカプセル腔に充填して.骨欠損を修復・再建することであるが.橈骨遠位端の巨細胞腫.Campanacci病期III~IIIの患者に対して.嚢内掻爬術または補助療法を適用して.残存腫瘍を除去し.カプセル腔に充填して.骨欠損を修復・再建する必要があるか？ 嚢内掻爬術と全摘術のどちらを行うべきかについては.まだ議論の余地がある。 しかし.橈骨遠位端のGCTの場合.被膜内掻爬術後の再発率とその結果を.病変を広範に切除して手関節を再建した後の機能低下と天秤にかけて.治療法を決定しなければならない [1]。Campanacci悪性度II~IIIのGCT患者は.病変を掻爬した後の腫瘍再発率が50％以上と高く.関節面崩壊を起こしやすいため.手関節の機能に重大な影響を及ぼすか.あるいは切断が必要になることさえある。 そのため.その機能は.最初に広範囲切除＋再建を適用した場合の有効性よりも悪く.確実かつ合理的な方法は.腫瘍を完全に治癒する機会を提供する.腫瘍全体を切除することである [3] 。 自家近位腓骨遊離移植片は橈骨遠位端腫瘍の治療に広く使用されており.手関節再建後の機能的結果は満足のいくものである。 Noellertは.橈骨遠位端のGCT腫瘍セグメントの切除後の6cmを超える骨欠損に対して.遊離腓骨骨移植も満足のいく結果を得ることができる [5] 。 Rtaimate氏は.橈骨遠位端巨細胞腫節切除後に遊離腓骨骨移植を行った4例を報告し.追跡期間は4～13年であった。移植片の骨癒合期間は4～9ヶ月であり.手首機能の回復と握力は正常に戻り.この種の手首再建手術の非常に満足のいく結果と考えられた。 この症例群では.橈骨遠位端のカンパナッチグレードⅢのGCT患者の治療に遊離腓骨移植が選択され.12～60ヶ月の経過観察で.患者の痛みは消失し.局所再発や肺転移もなく.血管神経損傷や創部感染もなく.X線検査で移植腓骨と橈骨近位部の骨癒合が良好であることが確認され.骨癒合期間は6～12ヶ月.平均癒合期間は9ヶ月で.移植骨の骨吸収はなく.橈骨遠位端のGCT患者の骨癒合は良好であった。 骨折.尺骨遠位亜脱臼4例（橈骨尺骨遠位および橈骨手根関節患者の経皮的Kirschnerピン固定3例を含む）.手根関節の退行性変化3例.再建後の患側の手関節機能は.自覚的機能制限はなく.身体障害欠損を起こした症例は1例もなく.神経血管損傷の症状もなく.5例の患者は通常の仕事と労働に復帰した。 この症例群では.遠位尺骨亜脱臼の発生頻度が83％と高いものの.軽微な問題であり.手関節の活動性や痛みに影響はないと考えた。 短期間の経過観察では手関節の可動性は良好であり.経時的な関節可動性の低下があったかどうかは不明であるが.移植後の経過観察で3例に関節の退行性変化が認められたが.無症状であった。 遠位橈尺関節の経皮的Kirschnerピン固定は感染の可能性を高め.ピンを抜去した後も遠位尺骨の亜脱臼が起こるため.現在ではルーチンで使用することはなく.遠位尺骨の安定化.特に橈尺関節の角度固定を達成するために.橈骨-手首関節と橈尺関節をより正確に縫合することを重視している。 われわれの症例では.経過観察期間中に局所再発はみられなかったが.妥当な治療法であれば.初回手術後5年以内に病変の再発がないことを保証しなければならないと考えている。 したがって.初回手術で原発巣を完全に切除することが再発を抑える主な方法である。 このグループの骨巨細胞腫はCampanacci grade IIIであり.軟部組織切除は反応部以外の正常軟部組織を0.5~1.0cm切除し.骨切り面は腫瘍から3~5cm骨切りし.ルーチンに従って病理検査に回したが.このグループでは病理検査で骨切り端に腫瘍細胞がないことが確認された。 カンパナッチグレードⅢの橈骨遠位端GCT患者に対しては.病変組織を可能な限り徹底的に切除して再発率を下げると同時に.手関節の機能を最大限に維持し.患者の心理的感情を大幅に改善し.患者のQOLを向上させる必要があり.橈骨遠位端の代替として遊離腓骨移植を用いて手関節の機能を再建することが理想的な治療法であると考える。