予測性嘔吐の予防と管理 予測性嘔吐の予防には.化学療法の各サイクルにおける最適な制吐剤治療プロトコルが鍵となる。 行動療法には.リラクゼーション療法.系統的脱感作.催眠療法.レヴェリー.音楽療法.鍼灸.指圧などがあります。 薬物療法としては.現在.治療前1泊からアルプラゾラムを経口投与するか.治療前1泊と治療当日の朝にロラゼパムを経口投与することが推奨されています。 劇症型CINVの治療 劇症型CINVは.治療よりも予防が重要かつ容易である。 一般的な管理原則は.抗精神病薬.ベンゾジアゼピン系.カンナビノイド系.ドーパミン受容体拮抗薬.フェノチアジン系.5-HT3受容体拮抗薬.ステロイドなど作用メカニズムの異なる他の有効な制吐薬を併用し.各種薬剤間の優劣をつけないことです。 劇症型CINVの治療では.オンデマンドではなく.オンタイムで薬剤を投与することが重要です。 吐き気と嘔吐がコントロールされれば.同じレジメンで治療を継続し.そうでなければ.より高いレベルの制吐剤治療を行う必要があります。 嘔吐が多く経口投与ができない場合は.直腸投与または静脈内投与がより適切であり.電解質障害を防ぐために十分な水分摂取を確保する必要がある。 現在の制吐薬レジメンの有効性は.次のサイクルの化学療法の前に再評価され.効果がない場合は制吐薬を変更する必要があります。 さらに.脳転移.電解質異常.腸管腫瘍の浸潤.胃腸機能の異常など.劇症型CINVに関連する化学療法以外の要因にも注意を払う必要があります。 制吐療法が有効でない場合.以下の対策が推奨される：（1）以前使用していた制吐剤にアリピタントを追加する；（2）他の制吐剤と併用する；（3）5-HT3受容体拮抗薬の強度または頻度を調整するか他の類似薬に切り替える；（4）患者が緩和化学療法を受けているなら.同様の効果があり催吐リスクの低い他の化学療法レジメンを検討する；（5）抗不安薬と抗不安薬の併用。 薬剤を使用します。 放射線治療誘発性悪心・嘔吐の管理に関するガイドライン 放射線治療誘発性悪心・嘔吐（RINV）の予防は.放射線治療の部位と化学療法との併用の有無によって異なる。CINVの管理に関するガイドラインは.放射線治療と化学療法との併用について見つけることができます。 上腹部または全身性の放射線治療を受ける患者には.オンダンセトロンまたはグラニセトロンを毎日経口投与し.必要に応じてデキサメタゾンを経口投与することが推奨される。他の部位の放射線治療では予防は推奨されない。 爆発的な嘔吐がある場合は.オンダンセトロンを毎日経口投与することが推奨されます。 多日数化学療法による嘔吐の管理に関する治療の原則 多日数化学療法を受けている患者は.急性および遅発性の嘔吐のリスクがあり.その催吐性は化学療法剤およびその投与順序に関連している。 化学療法初日以降.急性嘔吐と遅発性嘔吐が重なり.遅発性嘔吐の治療は.前のサイクルの化学療法による嘔吐の重症度に合わせて行う必要がある。 嘔吐のリスクが中等度から高い化学療法を受けている患者には.まず5-HT3受容体拮抗薬を化学療法の各日前に.デキサメタゾンを1日1回投与することが推奨される。遅延性嘔吐のリスクが高い化学療法を受けている患者には.デキサメタゾンを化学療法終了後2～3日目に投与する。 化学療法レジメンにすでにグルココルチコイドが含まれている場合.デキサメタゾンの追加は推奨されません。 パロノセトロンを使用することで.これまで多日数化学療法で第一世代の5-HT3受容体拮抗薬を毎日使用しなければならなかった煩わしさを回避することができます。 アレピタントは.催吐性または遅発性嘔吐のリスクが高い多日数化学療法での使用が推奨され.5-HT3受容体拮抗薬およびデキサメタゾンと併用することができます。