1.心臓突然死とは.心臓が原因で起こる突然の自然死のことです。 心臓突然死の原因として最も多いのは冠動脈疾患です（心臓突然死の少なくとも80％）。 中国における心臓突然死の数は年間約55万人です。 人口の高齢化.生活水準の向上.仕事のペースや心理的プレッシャーの加速に伴い.中国における冠動脈疾患の罹患率と死亡率は年々増加し.若年化する傾向にある。 冠動脈疾患の患者さんの死亡原因の約30～60％は突然死です。 多くの患者は突然死の前に何らかのオーラを発しているが.患者やプライマリーケア医がすぐに救命措置や介入を行えるほど注意を向けず.悲劇を招いている。 近年.わが国では地域医療活動の発展に尽力し.目覚ましい成果を上げています。 地域医療関係者は多くの冠動脈疾患患者に直面しており.地域での冠動脈疾患管理の強化は.冠動脈疾患による突然死を予防・治療するための重要なポイントとなっています。 冠動脈疾患の地域管理の方法を以下の側面からまとめている。 冠動脈疾患の地域管理の方法 （1）地域社会における全住民を対象とした冠動脈疾患に関する一般知識の普及・啓発 冠動脈疾患に関する全住民を対象とした一般知識の普及・啓発の目的は.住民の冠動脈疾患の危険因子を減らし.子供からの健康な生活習慣の育成を提唱することである。 中国ではここ10年で肥満児が50％増加し.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患などの成人病にかかる子供まで出てきており.国民全体への健康教育や一般知識の普及が急務となっているのです。 (2) 冠動脈疾患患者の管理 冠動脈疾患と診断されたすべての患者とそのリスクの高い患者には.健康記録とフォローアップの仕組みがあり.ガイドラインに従って患者ごとにリスク層別化し.個人への生活習慣の介入を強化する。 フォローアップの責任者は.医師.経験豊富な看護師.保健師などです。 (3) 冠状動脈性心臓病の高危険因子としての禁煙の重視 1970年代から急激に増え始めた喫煙の危険性について.中国の一般市民の認識はまだまだ低く.喫煙の健康被害が明らかになるのは20年後であることから.今後とも喫煙が冠状動脈性心臓病の予防と治療に大きなプレッシャーとなることが予想されます。 喫煙率を下げるためには.教育に加えて.厳格な法的要件と執行が不可欠です。 (4) 20～30 分の運動を週 3～5 回以上.効果的かつ安全に行うことを推進する。 効果的かつ安全な運動は.心機能を改善し.高血圧.高脂血症.高血糖を改善することができる。 ただし.運動の安全性を認識し.有酸素運動を行うことが重要です。 心拍数は最大心拍数の65％以下に抑える必要があり.過度の運動は突然死を誘発する可能性があります。 重篤な冠動脈イベントを経験した患者さんは.医療従事者の指導のもとで運動によるリハビリを行う必要があります。 (5) 無理のない食事とアルコール摂取のコントロール 少食・頻食.野菜・果物多め（1日500g確保）.甘いもの・塩分控えめ.植物油中心.動物油・内臓は少なめ・なし.などを励行。 飲酒習慣（特に寝る前に1杯.夜起きた時に1杯.朝1杯）に注意し.特に開排便に気をつけること。 アルコール依存症の人には.お酒をやめるように説得するか.少なくとも1日のアルコール摂取量を25g以下にコントロールするようにしましょう。 (6) 心理的適応と情緒の安定に注意を払う 冠状動脈性心臓病の発症は.さまざまな心理社会的要因と密接に関係しており.いくつかの研究では.否定的な感情は冠状動脈性心臓病の独立した危険因子であることが分かっています。 したがって.地域医療従事者は.冠状動脈性心臓病患者に対する心理的介入に注意を払い.患者とのコミュニケーションと交流を強化し.恐怖心を取り除き.患者が前向きな姿勢と良い気分で病気に接するよう指導し.病気を克服する自信をつけるよう支援する必要がある。 (7) 服薬指導と定期的な見直し 冠動脈疾患の多くは高脂血症.高血圧.糖尿病と併存しており.生涯にわたって服薬が必要な場合が多い。 患者さんの服薬指導を充実させることは非常に重要であり.特に若年・中年者の突然死の防止に重要である。 地域の医師は.誤薬や飲み忘れを防ぐため.患者さんの状態に応じた投薬計画の実施を集中的に指導する必要があります。 血糖値.血中脂質.血圧.体重の定期的なモニタリングも実施する。 状態が安定している患者は.生化学的指標の見直しのために月に1回.3-6ヶ月後に地域を訪問することが推奨される。 (8) 冠動脈性心疾患（突然死）の誘発因子に関する広報・教育 冠動脈性心疾患患者の多くは.突然死を起こす前に誘発因子をもっています。 一般的な促進要因としては.過度の満腹感.過度の飲酒.過度の興奮.労作.便秘（排便のための緊張）.喫煙.血圧の激しい変動などが挙げられます。 (10) 冠動脈疾患患者の家族への教育 冠動脈疾患患者の回復には.良好な家族環境と調和のとれた関係が必要である。 喫煙や高脂肪食などの生活習慣の問題には.ご家族の積極的な協力が必要です。 地域の医師が提供するサービスは.家族の力学や対人関係の知識を用いて家族にサービスを提供するなど.全人的なケアです。 冠動脈疾患患者の家族には.突然死の蘇生法の基本を教えるべきで.特に胸骨圧迫は救急隊員が現場に到着するまでの時間を稼ぎ.突然死した患者の命を救うことができる.とのことです。 3.冠動脈突然死の予測能力と包括的な介入を向上させるための地域医師のトレーニング強化 地域医師（＝一般開業医）の仕事は.患者中心.家族中心.地域ベースの包括的な健康管理を強調し.冠動脈疾患患者の管理で主役となるべきものである。 冠動脈疾患患者の管理は地域が中心であり.地域医師の育成を強化し.冠動脈疾患による突然死を予測する能力を高め.包括的な介入を行うことで効果的に突然死を予防することができます。 地域の医師は.異常な狭心症の患者に注意を払い.連続した前駆陣痛や心室頻拍などの不整脈に注意を払い.心電図変化に注意を払い.集中的な脂質低下治療プログラムを実施し.血糖値と血圧をコントロールする必要があります。 患者が耐えられる十分な量を達成するために.β遮断薬の適用を合理化する。 4.地域と大病院のコンソーシアム構築を強化し.冠動脈疾患患者の円滑な双方向の紹介を確保する 冠動脈疾患の突然死の予防と治療は.早期発見.早期治療.長期管理を重視しており.安定した冠動脈疾患患者が地域に戻り.状態の変化があれば大病院に適時紹介するという地域と大病院の良好な双方向の紹介メカニズムが必要である。 大病院と地域がコンソーシアムを組み.一般医と専門医がチームを組んでこそ.冠動脈疾患患者の管理が向上し.突然死の発生を抑えることができるのです。