I. 概要
頭蓋内転移（脳転移Aともいう）とは.体の他の部位から発生した腫瘍細胞が頭蓋骨に移動することをいい.その発生率は頭蓋内腫瘍の3.5～10％を占めている。小細胞肺がんでは.生存期間が2年以上であれば.脳転移率は80％に達するとの報告もあります。脳転移があっても.術後は腫瘍の由来を特定することはできません。発症年齢のピークは20〜50歳で.女性より男性の方が多い。脳転移の多くは慢性的に発症するが.経過は急速に進行する傾向がある。ほとんどの患者さんに中枢神経系の機能障害の症状があり.約50％の患者さんに頭痛があり.一般的な吐き気.嘔吐.言語障害.四肢の脱力.運動失調.脳神経麻痺などがみられます。25%の患者さんには視神経乳頭腫が見られます。発病部位は主に中大脳動脈供給部などの血液の多い部位で.半数以上を占める。小細胞肺がんは小脳転移が多い。頭蓋内転移は70～80％が多発性である。
II. 臨床症状
脳転移は.血流.クモ膜下腔.リンパ系.直接浸潤を経て頭蓋骨に転移することが多い。腫瘍の発生部位は.病変部の血液供給量や組織量に関係し.通常は脳交叉部に見られますが.髄膜転移や頭蓋内転移も見られます。
脳転移は.原発巣のどの時期でも徴候や症状を示すことがあります。一般に.肺がん.黒色腫.胃がんは早期に.乳がん.肉腫.その他の消化器系腫瘍は後期に頭蓋骨に転移することが多いようです。脳転移は経過が短く.腫瘍の出血や壊死が急に悪化したり.脳卒中のような発症をするなど.発症後どんどん病状が悪化していきます。初期には頭痛.嘔吐.視神経乳頭浮腫.てんかんの増加を示すのみで.病巣の位置によっては半身不随.半盲.失語.眼振.運動失調などの限局した徴候が現れることもあります。
診断テスト
1. 病歴
頭痛.嘔吐.目のかすみ.片麻痺や単麻痺.ろれつが回らないなどの症状に加えて.肺.乳房.副腎.子宮.消化器.甲状腺などの悪性腫瘍の既往や手術歴に注意が必要である。
2.身体検査 視神経乳頭腫と脳局所徴候の有無を確認し.肺.乳房.リンパ節.腹部.骨盤臓器など原発腫瘍の部位を確認し.さらに転移源の特定に注意を払います。
3.CTスキャンとMRIスキャン
CTスキャンでは.脳に単発または多発の異常密度陰影を認め.境界が明瞭で.大きな病変では低密度の壊死領域や高密度の出血巣があり.周囲に重度の浮腫が認められます。MRIでは.T1強調で低信号.T2強調で高信号が得られます。MRIは脳転移を発見するための最良の診断手段である。
4.全身的な補助的な検査
できるだけ主病巣を見つける。甲状腺.肝臓.前立腺.骨盤内臓器.胃.肺などを超音波検査.放射性核種検査.全消化管バリウム食.胃カメラ.胸部X線.胸部CTなどで腫瘍病変がないか確認する。
IV. 治療
1. 外科的治療の適応
①単発の転移で.原発巣が摘出されているもの.または原発巣がまだ見つかっていないもので.手術に耐えられるもの。
②多発性病変で.大きいものは明らかな頭蓋内圧亢進を起こし.患者の生命を脅かしているもの。
2.禁忌事項
①原発性腫瘍が進行し.悪液質である場合。
②びまん性脳浮腫を伴う多発性病変のある患者。
3.γ-knifeまたはX-knife治療は.単発または多発転移に適しており.その効果は外科治療と同様である。手術と同様の効果がありますが.原発巣が切除できない場合や3つ以上の病巣がある場合は効果が劣ります。
4.化学療法 原発病巣の病態に応じて化学療法剤を選択する。
原則
脳転移患者の治療は.一般的に患者の年齢.全身状態.神経機能.原発巣の部位と治療.脳外多発転移の有無.脳転移の数.大きさ.位置などを総合的に考慮し.適切な治療計画を選択する必要があります。
1.外科的治療
主に単発の転移で.原発巣が摘出されているか.一時的に見つかっていない方で.手術に耐えられる方に適しています。多発や大きな病変は.明らかな頭蓋内圧亢進を起こし.生命を脅かすことがあります。悪性度の高い進行した原発巣や.びまん性脳浮腫を伴う多発性病変がある場合は.手術は禁忌とされています。
2.放射線治療
放射線治療は.脳転移の主な治療法です。単発または多発の脳転移を手術で除去できない場合.ホルモン手術や減圧手術の後に放射線治療を行う.つまり原発巣を完全に制御できない特定の脳転移を選択的に治療することが可能です。さらに.放射線治療は外科的切除後の脳転移に対する重要な補助治療でもあります。
化学療法は.原発巣の病態に応じて選択することができ.最も有効な方法は直接髄腔内注入法である。
4.CLS生物学的製剤による細胞治療
CLS細胞療法は.免疫抗腫瘍効果を効果的に回復・強化するだけでなく.癌細胞の放射線感受性を高め.体内の残存癌細胞を完全に排除し.腫瘍の再発と転移を減少させることが可能です。腫瘍の再発と転移を抑え.治癒率を高めることができます。
5.漢方薬による治療
がん患者の体が弱っている場合.治療過程で漢方薬と協力し.西洋医学的治療の苦痛を軽減し.患者の体の回復を早めることができます。
6.ガンマーナイフ放射線治療
現代の放射線治療機器として.ガンマナイフは高線量分割と短時間の線量分割モードを使って.腫瘍の局部には非常に高い線量を.周辺組織には少量の線量で.同時に小さな病変の破壊を受け.周辺組織や臓器をよく保護することができます。また.簡単に言えば.回転円錐集束モードにより複数のガンマ線ビームを集束させ.治療中は病巣のターゲットに連続的に高線量を照射し.周囲の正常組織には瞬時に低線量を照射するものである。臨床観察の結果.全身ガンマナイフはX-ナイフよりも周囲の正常組織への照射線量を低減でき.標的部位の単位体積線量と単位時間線量をより効果的に増加させ.高線量分割や短い治療期間の治療モードにより適していることがわかりました。
多くの臨床例は.多発性脳転移は頭部ガンマナイフ治療を優先すべきであると証明することができます。
多くの臨床例は.多発性脳転移は.頭部ガンマナイフ治療を優先すべきであることを証明することができます。ガンマナイフは.焦点に光線を収集することです。
7.漢方治療：抗腫瘍グループ式シリーズの組み合わせのアプリケーションは.手術や手術の部分切除.手術後の再発.Xナイフ.γ-ナイフ.放射線治療の3〜6ヶ月後に薬物の症状を排除することができます受けていない患者に適しており.腫瘍石灰化や縮小.再発防止.臨床応用は長年にわたって有効であるされています。
8.てんかんの二次性脳腫瘍の治療。
各種脳腫瘍の患者さんの約30％はてんかんを合併しています。腫瘍を手術で取り除いたものの.腫瘍とてんかんの病因が完全に解消されていないため.すでにてんかんの症状が現れている患者さんもおり.そのようなてんかんは一般の抗てんかん薬で一時的にしか緩和されません。したがって.治療においては.腫瘍性てんかんの病因から出発し.漢方薬で根本治療を行い.腫瘍の増殖因子を排除して.てんかんの症状を完全にコントロールすることが必要である。抗腫瘍群配合剤シリーズ：抗腫瘍.抗てんかんの効果が良い。