患者：内容（主症状.発症） 2ヶ月前に喉に違和感を感じ.半月前に光ファイバー式経鼻咽頭鏡検査を受けた。 咽頭後壁のリンパ小胞は左に散在し.左側の喉頭蓋の根元は充実し.喉頭表面は凹凸があり.両側の声帯.気管.喉頭裂隙には異常がない。2001年に嚢胞の手術を受けたことがあり.緊急に指導をお願いします。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：まず.あなたの説明からすると.2つの病気があるようですね。
最初の疾患は.2ヶ月前に行われた上咽頭検査と生検で.中程度から重度の異型過形成を伴う扁平上皮乳頭過形成と報告された。 それでも上咽頭が高度に異型であれば.外科的な完全切除を検討し.悪性であれば切除物を病理に送って放射線治療を行うべきでしょう。 重度の異型過形成と初期のがんを見分けるのは難しく.放置すれば遅かれ早かれ悪性化する。
2つ目の病気は喉頭蓋嚢胞で.以前手術で摘出し.今回再発したものです。 喉頭蓋嚢胞は良性の腫瘍で.経験豊富な外科医が顕微鏡喉頭鏡下で再手術することが可能です。
上記の回答で納得していただけるかどうか不安です。 ご不明な点があれば.またご連絡ください。
患者：こんにちは.馬先生.2日前に母の喉頭蓋腫脹症について相談しました。 その後.吉林大学第一病院で喉頭がんの手術を受け.喉頭がんの手術から5ヵ月以上経った現在.抜管して1ヵ月以上経ちますが.今はただ喉がとても乾燥している状態です。 痰が出ないし.痰がねばねばしている。 抗炎症剤を何種類も飲んだが.効果はなかった。 今日は吉林大学第一病院で鼻咽頭鏡検査を行いましたが.スコープの下で見たのは 喉頭蓋表面は粘着性で凹凸があり.喉頭蓋は厚く.声帯表面は両側とも滑らかで.声帯.フィアル運動は良好で.梨状窩はきれいである。 鼻咽頭には異常が見られない。 病理検査をした先生もよくないと言っていました。 病理検査の結果が今出ていないため.今とても不安なのですが.この状態は悪い病気なのでしょうか？ 今とても不安なのですが.教えていただけませんか？
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：第2病歴総括表.主病変は喉頭蓋表面の腫脹（表面は滑らかでない）と考えられ.第1病理報告書は：重症異型過形成です。 2回目の生検が行われましたが.病理結果は返ってきませんでした。
初期診断は.喉頭蓋表面の高度異型過形成で.早期に悪性化する可能性が高いとされています。
病理検査の結果を待って.悪性であれば喉頭部分切除術が可能ですが.それでも重度の異型過形成と早期悪性腫瘍の区別がつきにくく.適切な治療をしなければ.繰り返すうちにいずれ喉頭がんになるため.やはり小喉頭部分切除術（またはCO2レーザーによる部分喉頭切除術）が必要です。
患者：馬先生.ありがとうございました。 明日.病理検査を受けてきますので.またご連絡します。
患者：馬先生.こんにちは.またまたお聞きします。 今日.病理検査が返ってきて.扁平上皮癌でした。 これからどうしたらいいのか.手術か化学療法か.手術の成功率はどのくらいか.術後の発声に影響はないのか。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：写真を見る限り.喉頭癌（喉頭上皮型）であろう。 腫瘍は左喉頭蓋表面から発生し.左喉頭蓋襞に浸潤.両声帯は浸潤していない。 頸部の腫瘍の浸潤とリンパ節転移の程度を把握するために.喉頭と頸部のCT検査をさらに強化する必要があります。 先ほどの情報では.喉頭部分切除術を行うのが適切と思われます。 優秀な外科医は.腫瘍を完全に切除しながら喉頭の機能を完全に保存することができます。 一般的な外科医は.喉頭の全部または大部分を切除することがあり.その結果.生涯にわたって気管チューブを装着し.声がかすれたり.発声ができなくなったり.ろれつが回らなくなることもある。 情報が不完全なため.上記のようなアドバイスしかできません。
患者：こんにちは.マー先生。 ご指導ありがとうございました.お電話させていただきます。 時間がないんじゃないかと思ったんだ。今.母の手術は私が住んでいる街の病院で受けることにして.来週の水曜日に長春医科大学の杜教授に手術をお願いしています。 明日入院して全身を検査するという。 杜教授の発言は基本的にあなたと同じで.手術後の会話や食事は問題ないが.呼吸は当分チューブで寝かせなければならないというだけで.他には何も言われない。
患者：甲状腺左葉に大きさの異なる2つのハローを認め.大きい方は約1.411.1cmの不均質な低エコーで境界がはっきりし.そのままの包被ハロー.小さい方は約0.8.0.5cmで滑らかなエコーで包被ハローである。 甲状腺右葉に境界明瞭な0.65.0.4の低エコーのハローを認めます。 超音波検査による意見：複数の甲状腺腫瘤（腺腫。 母が明日（7月30日）の午後に手術をすることになりました。 先生は最初.CTスキャンが必要だとおっしゃり.手術をするのが怖かったのですが.その後相談の結果.関係ないとのことで.手術に同意してくださいました。 見かけたら素早く返信をお願いします。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：甲状腺の腫れは小さく.良性で.喉頭癌とはほとんど関係がない。
喉頭がんの範囲を見ると.声帯の部分喉頭摘出術を行うべきですが.たまたま同じ手術部位に甲状腺があるので.手術中に甲状腺を一通り確認し.必要なら甲状腺腫瘍を摘出することも可能です。
杜先生も経験豊富な方だと思いますので.直接相談されると良いコミュニケーションが取れると思います。
お母様の一日も早い回復をお祈りしています
患者：馬先生.こんにちは。 母は今日の午後2時に手術を受け.3時40分に手術は終わった。 手術後.医師は「かなり成功した」と言った。 甲状腺嚢胞は摘出されなかった。 正確な手術部位については聞いていない。 水平半規管切除術しか知らないんです。 もっと詳しくわかったら.お聞きします。 あらかじめご了承ください。
写真を送ります。 病理診断の結果は.喉頭の中分化型扁平上皮癌 腫瘤の周辺切縁に癌を認めず 婉曲部後側壁のリンパ節2個に癌を認めず。 この状態で.どのくらいで.どこまで話せるのか.経験上.確認させていただきたいのです。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：30日の手術から1週間近く経ちましたので.カニューレを塞いだ状態で会話ができるようになったはずです。
より保守的な方は.術後12日目から口からの食事が可能になり.術後3～7日目に気管チューブのスピーチをブロックし.術後15日目に気管チューブを抜き.首の切開部を閉じることができます。
患者：マー先生 こんにちは。 放射線治療について。 こちらの主治医は.放射線治療は必要ないと言っています。 しかも.術後20日目から食べられると書いてある。 マー先生は.なぜ放射線治療を行うのか.教えてください。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 Ma Lingguo：T1-T2早期喉頭癌の手術後.一般的に放射線治療は不要であり.術後の放射線治療では腫瘍の治癒率を上げることはできない。 これまでの情報から.お母様は早期の喉頭癌であることがわかりました。 だから.放射線治療は必要ない。 術後何日目まで食べられるかは.病院や医師によって理解や見解が異なるので.あまり深く考える必要はないでしょう。
患者：馬先生.こんにちは。このたびは母の治療について.先生のご指導により多くのことを理解することができ.大変感謝しております。 しかし.医師は母に口から食べることを許可し.パンとバナナを食べるように言ったところ.食べることはできたものの.のどに詰まってしまい.下がらなくなってしまったのです。 その後.下へ抜けるものと出口管から噴き出すものがあり.結果的に下腹管が抜けず.とても不安な気持ちになりました。 この点については.馬教授に口移しでご指導いただきたいのですが.よろしくお願いします。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：胃管を抜いて.まず小さなカオやもちを食べるようにしますが.ボールや塊の形の食べ物は気管に詰まりにくいので.噛まずに固く飲み込んでください。
患者：こんにちは：馬教授。 母の体調を気にかけていただき.ありがとうございます。 おっしゃるような方法を見たことがあります。 個人的には.ご説明いただいた方法が非常に良いと見ています。 今日も先生に相談しました。 ある医師は.「水平半規管切除術後の窒息や咳は.すべての患者さんが乗り越えなければならないハードルだ」と語っています。 食べる位置.ペースト状や液体など乾き具合や形状.左右どちらから食べた方がいいかなどを感じ取ることができるのです。このような方法も可能だとお考えでしょうか？ もしそうなら。 両方の方法を試してみたいと思います。 いいんですか？ 本当にありがとうございました。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：横紋筋の手術後の食事方法は.食事の姿勢とはあまり関係がない。 術後30日を経過したので.胃ろうを除去し経口栄養を開始する。 口から食べ始める方法は.主に今月20日にお返事した内容を参考にしています。
水平半規管の手術後にうまく食事ができるかどうかは.腫瘍の大きさや手術の切除範囲だけでなく.主に患者さんの積極的な運動と外科医の手術の腕が関係しています。
患者：馬先生ありがとうございました。 今日の夕方.母が食べたのは小鉢とカオナシ。 ちょっと息苦しかったですね。 でも.大丈夫でした。 大丈夫です。 ご指導ありがとうございました。
患者：こんにちは.マー先生。 今日の夕方.母の喉仏の下の方に白い水泡が見えました。 大豆くらいの大きさでした。 なんだかよくわからないけど。 ご指導をお願いします。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：指導医に聞かないと.偽膜や分泌物かもしれません。 あとは食べられるようになったら.気管チューブを外して.患者さんの食事や咳などの諸条件が改善されるようにしましょう。
患者：馬先生.こんにちは。 母の指導医によると.チューブスリーブは装着しているそうです。 まだ食べ物を喉に詰まらせています。 チューブスリーブはまだ取り外していません。 チューブスリーブが外れてから相談させていただきます。
患者：こんにちは.マー先生。 母はまだ食事の時にとても喉が詰まりやすく.いつも喉が乾燥して痒いような感じがします。 主治医は.チューブスリーブはまだ外せないと言っていた。 どうしたらいいのでしょうか？
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：すでにお話したように.胃管を抜いて.まず小さなカオやもちを食べるようにして.一口で力強く飲み込み.噛まないようにしてください.ボールや塊の形の食べ物は気管に詰まりにくいですから。 上記の食品に問題がある場合は.さらに光ファイバー喉頭内視鏡検査を行い.原因を探る必要がありますが.手術と関係がある可能性もあります。 上記の食品で問題がなければ.やはり手術は成功で.粘液質の食品.薄いお粥.水などに徐々に移行していきます。水平半規管の手術後にうまく食事ができるかどうかは.腫瘍の大きさや手術の切除範囲だけでなく.患者さんの積極的な運動や外科医の手術手技が主に関係しています。
Patient: こんにちは.マー先生。 私は.前の段階でご相談させていただいた蔡生一二三と申しますが.今日.改めてご相談させていただきました。 母の近況についてです。 母は8月に水平半規管の手術を受け.12月10日に病院で抜管しましたが.それ以前は術後2ヶ月間塩分をあまり取らず.痰の薬を飲んでいたようです。 そのため.水電解質の乱れが発生した。 病院で治療を受け.状態は改善されました。 しかし.ここ2カ月ほどは.その理由がわからないという。 薬を飲むと.抜去管の位置が刺激されるようです。 赤く腫れるのも.痰が出るのも.努力も。 また.点滴は胃を刺激する。 チューブを抜いた後.痰の薬が飲めなくなった。 そこで.痰を溶かすために毎日お湯を飲み.時には1日に魔法瓶1本分のお湯を飲むこともありました。 水を飲むと.吐き気がするんです。 その後.3日間.あまり水を飲まなかった。 4日の朝.5時になっても痰が出なかった。 非常に危険な状況だった。 息ができなくなりそうだった。 急いで病院に運びました。 病院は彼女に酸素とザナックスを与えた。 ラニチジンも飲ませました。 しかし.ラニチジンの服用後.喉の喉頭蓋の腫れが繰り返し起こるようになった。 その後.オメプラゾールを投与されました。 その後.医師は薬の処方を止めた。 昨日の夜.退院しました。 一昨日.喉頭内視鏡検査を受けました。 その結果.鼻腔と上咽頭には変化がなく.咽頭後壁にリンパ濾胞が散在し.喉頭蓋にはうっ血がなかった。 左の声帯は固定されて動かない。 表面は滑らかでした。 右側は部分的に欠け.動きはまずまずである。 両側のFossa albugineaに異常な変化はない。 裂孔の両側浮腫はより顕著である。 現在.彼女はよく食べ.よく飲んでいますが.薬は飲めません。
今はいつも喉が腫れているような気がします。 浮腫みと関係があるのでしょうか？
どうしたらいいんだろう？ 今は痰のためにネブライザーを使っています。 空気が吸えない 酸素がある。
長時間寝たら息ができなくなりそうで怖いです。 いつも喉が腫れているような気がします。 痰が切れにくい。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科の馬凌国。
こんにちは：この間.出張で不在だったため.返信が間に合わず申し訳ありません。 手術後にこのような状態になったときは.ネブライザー吸入器を購入し.自宅で1日1回.あるいは2回.自分でネブライザーを行うことを検討してください。 生理食塩水20mlとゲンタマイシン1錠だけで大丈夫です.もっと話すならムコソルバンを追加してください。 それでも調子が悪いときは.咳の原因を調べるために培養をすると.早く良くなりますよ。 喉の赤みや腫れは放射線治療が関係しており.回復には時間がかかります。
患者：こんにちは。 馬教授 私は.前段階に御社に相談した喉頭がん患者.蔡生一二三の家族です。 仕方なく.あなたにお願いすることにしました。 マー先生.母のためにネブライザーを購入したのですが.結果が芳しくありません（母は放射線治療や化学療法を受けていません）。 出てくる痰は非常に乾燥していて粘り気があり.喉を塞いでしまうので.呼吸が苦しくなってしまう。 まったく元気がないときもある。 彼女の症状は.術後の感染症になるのでしょうか？ 母の場合.吸引器は使うのですか？ 使いこなせないまま.自分で買う。 可能なのでしょうか？
患者：こんにちは.馬教授.今朝.母がまた痰を吐けなくなりました。 痰が喉をふさいでいる。 呼吸器科の医師が言った。 真菌症ですか？ 大風香を使うように言われたのですが.今は母の舌は粘液がほとんど出ません。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：喉頭癌の術後には放射線治療はなく.通常はほとんど行われません。 ネブライザーによる吸入治療の期間を利用することをお勧めします。 また.誘電体.肝機能.腎機能.血糖などの検体検査も行ってください。 誘電障害.糖尿病などが起こることもあります。 また.呼吸器科に行き.痰の培養＋薬剤感受性試験をしてもらい.咳の原因となっている菌を見つけてもらうと.より話が弾みます。
患者：こんにちは.マー先生。 痰の培養はしていない.本物の痰でなければならないと医師は言っていた（母は泡を吹いて咳き込んでいた）。 電解質異常。 処理もされた。 私の母は糖尿病ではありません。 この2日間。 母は漢方薬を飲んでいました。 痰を吐くことができるようになり.喉の乾燥も気にならなくなりました。 今はただ.時々息が切れ.心臓の鼓動が80～90回になりますが.血圧はまだ大丈夫です。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：まず光ファイバー喉頭鏡検査をして.息苦しさの原因が何であるかを確認する必要があります。 声帯裂孔が十分に大きければ.通常.呼吸困難は起こりません。
患者：こんにちは。 馬教授.私の母も10日前に喉頭内視鏡検査を受けました。 喉頭鏡検査の結果.鼻腔.上咽頭ともに両側とも異常な変化はなかった。 喉頭壁にはリンパ濾胞が散在しています。 喉頭蓋は鬱血していない。 左の声帯は固定されて動かない。 表面は滑らかです。 右側は一部欠落しています。 ムーブメントはまだ可能です。 両側のFossa albugineaに変化はない。 両側の眼窩浮腫はより顕著である。 光ファイバー式の喉頭鏡検査は行わない。 今夜も痰が喉を塞いでいる。 呼吸は問題ないのですが.なぜこんなに痰が出るのかわかりません。 なぜか痰が多いのですが.咳をしてもまだ残っていて.夜になると詰まってしまうんです。 20日前.気絶しそうになって出せなかったが.病院に行く途中で呼吸が改善された。 もうひとつ.お聞きしたいことがあります。 前回.先生は「ダメだったら再挿管する」とおっしゃっていました。 お聞きしたいのですが.再挿管で呼吸が改善されるのでしょうか？ 喉の痰は解消されるのでしょうか？ チューブを抜いた時期が早すぎたのか.喉がうまく成長していない可能性はありませんか？ 再挿管するしかない。 痰を強く吐くようになった。 呼吸もしっかりできる。 問題は.痰が喉をふさいでいることだ。
深圳市人民病院耳鼻咽喉科 馬凌国：声帯裂が呼吸できる程度に広がっていれば.再挿管する必要はないでしょう。
患者様：患者様対応ありがとうございました。