胸水にはさまざまな原因があり.治療法も異なります。 原因が明確に診断されれば.その原因に応じた治療を行う必要があります。 必要に応じて.吸気困難の症状を緩和するために.一定量の胸水を採取することがあります。 1. 結核性胸水 ほとんどの患者は.抗結核薬で満足のいく治療が受けられる。 通常.少量の胸水は吸引する必要がないか.診断用の穿刺のみである。 胸腔穿刺は診断に役立つだけでなく.肺や心臓・血管の圧迫を和らげ.吸気を改善し.フィブリン沈着や胸膜肥厚を防ぎ.肺機能へのダメージを防ぐ効果があります。 吸引後.中毒症状を軽減し.患者の体温を下げることができる。 大量の胸水は.完全に吸収されるまで.週に2～3回ポンプで吸引することができます。 輸液の量は1回1000mlを超えないようにする。 輸液量が多すぎると.胸部圧迫感が急激に低下し.激しい咳.息切れ.泡状の痰を大量に吐く.両肺の湿潤ラ音.PaO2の低下.胸部X線写真で肺水腫が見られるなどの症状が現れ.肺水腫や循環障害を引き起こす可能性がある。 この場合.直ちに酸素吸入を行い.グルココルチコイドや利尿剤を適宜使用し.水分摂取をコントロールし.状態や酸塩基平衡をよく観察する必要があります。 採液中にめまい.冷汗.動悸.蒼白.脈が細い.四肢が冷たいなどの胸膜反応が現れたら.直ちに中止して横にさせ.必要に応じて0.1％エピネフリン0.5mlを皮下注射すること。 一般に.胸水が送られた後.胸腔内に薬剤を注入する必要はない。 グルココルチコイドは.身体の代謝反応や炎症反応を抑え.中毒症状を改善し.胸水の吸収を促進し.胸膜癒着や胸膜肥厚などの後遺症を軽減することができます。 しかし.一定の副作用があったり.結核の蔓延につながる可能性があるので.適応を慎重にコントロールする必要があります。 全身毒性が強く.胸水が多めの急性結核性滲出性胸膜炎には.抗結核薬治療にグルココルチコイド（通常はプレドニゾンまたはプレドニゾロン）を追加することができます。 体温が正常になり.全身毒性症状が軽減又は沈静化し.胸水が著しく減少した場合には.徐々に減量又は投与を中止する。 本剤の投与はあまり早く止めるとリバウンドが起こる可能性があります。 2.肺炎による胸水・膿胸 治療の原則は.感染を抑え.胸水を抜き.肺の再開通を促して肺の機能を回復させることである。 膿瘍の病原性細菌をターゲットに.できるだけ早期に有効な抗菌薬を全身および胸腔内に投与する必要がある。 胸部膿瘍の最も基本的な治療法はドレナージであり.ドレナージを繰り返す方法と閉鎖ドレナージがあります。 胸腔内を2％炭酸水素ナトリウムまたは生理食塩水で繰り返し洗浄した後.適量の抗生物質とストレプトキナーゼを注射して膿を薄め.排液を容易にすることができます。 場合によっては.肋骨の間にドレナージチューブを挿入し.水封式ボトルに接続して胸水を排出することもあります。 気管支肺瘻のある方の胸腔内を洗浄することは.細菌播種を引き起こす可能性があるため.お勧めできません。 胸膜肥厚.胸郭虚脱.慢性消耗性.杵のような指（足指）などの症状がある慢性気胸の患者さんには.外科的胸膜癒着術を考慮する必要があります。 また.高エネルギー.高タンパク質.ビタミンを多く含む食品を用いた一般的な支持療法も重要である。 水電解質異常の是正と酸塩基平衡の維持。 悪性胸水 悪性胸水に対する治療法としては.胸腔穿刺や胸膜固定術が一般的である。 胸水が急速に増加し.持続するため.患者は大量の胸水の圧力により重度の誤嚥障害を起こすことが多く.死に至ることもある。 そのため.このような患者さんには.繰り返し胸腔穿刺吸引を行うことが必要です。 しかし.吸引を繰り返すとタンパク質の損失が多くなり（胸水1リットルには40グラムのタンパク質が含まれている）.治療が非常に困難になり満足のいく結果が得られない。 そのため.悪性腫瘍の種類や組織型を正しく診断し.適時.妥当な効果的治療を行うことは.症状の緩和.痛みの軽減.生存の質の向上.延命のために大きな意義があるのです。 一部の小細胞肺がんによる胸水貯留には.全身化学療法が有効である。 縦隔リンパ節に転移がある場合は.局所放射線治療が可能です。 胸水吸引後にアドリアマイシン.シスプラチン.フルオロウラシル.マイトマイシン.ニトロカルバマジン.ブレオマイシンなどの抗腫瘍剤を胸腔内注入するのが一般的な治療法である。 これは.腫瘍細胞を死滅させ.胸水の産生を遅らせるのに役立ち.胸膜の癒着を引き起こす可能性があります。 Corynebacterium shortumワクチン（CP）.IL-2.インターフェロンβ.インターフェロンγ.リンパ球活性化キラー細胞（LAK細胞）.腫瘍浸潤リンパ球（TIL）などの生体免疫調節物質の胸腔内注入は.悪性胸水の治療として近年より成功し.悪性細胞の抑制.リンパ球の局所浸潤と活性の増強.胸膜癒着を引き起こすことが可能であるとされています。 胸腔を閉塞するために.胸水を胸腔チューブで排出した後にテトラサイクリン.エリスロマイシン.タルクなどの胸膜癒着剤を注入し.2層の胸膜の間に癒着を起こさせ.胸水の再形成を避けることができます。 リドカインとデキサメタゾンを少量ずつ同時に注射すると.痛みや発熱などの副反応を抑えることができます。 4.漏出性胸水 漏出性胸水では.原疾患の治療が主な治療となる。 体液量が多く臨床症状が顕著な場合や原疾患の治療が有効でない場合は.閉鎖式胸腔ドレナージにより症状を緩和することができる。