近年.糖尿病やがんなどの様々な慢性疾患が年々増加し.交通事故による外傷も徐々に増えていることから.慢性外傷の患者さんも増えています。 そして.長期的な消耗性疾患である慢性外傷は.患者に大きな苦痛を与えています。 慢性外傷の患者さんは.糖尿病による慢性皮膚創傷.主に糖尿病足.循環器・脳血管・骨格神経疾患による寝たきり.主に褥瘡（通称：床ずれ）.そして手術や放射線治療などの医学的要因で治らない傷を持つ患者さんもいらっしゃいますので.3つに分類することができます。 また.手術や放射線治療などの医療的要因で治らない傷を持つ患者さんもいます。 例えば.糖尿病。 ここ5年間で.糖尿病の発症率は年率11％という驚くべきスピードで増加しており.現在では2億人近くの人が糖尿病にかかり.世界の死因の第5位となっています。 IDF（国際糖尿病連合）の推計によると.現在.中国には5500万人の糖尿病患者がおり.毎年120万人の糖尿病患者が新たに発見され.その数は少なくとも1日に3000人の割合で増加している。 今後3～5年の間に.これらの糖尿病患者の15％が糖尿病足を発症し.重症の場合は切断に直面することになります。 また.高齢化に伴い.下肢の静脈性潰瘍や褥瘡の発生率も上昇しています。 難治性の慢性創傷は.すぐに生命を脅かすものではありませんが.放置すると患者さんやご家族のQOLに深刻な影響を与え.感染症の拡大や敗血症などの合併症を引き起こし.生命を脅かす可能性もあります。 慢性創傷は一般的な外傷創傷とは異なり.病因.発生部位.細菌感染.病態変化などの疫学的・病理学的特徴が複雑であり.創傷修復の方法も異なる。 病因は.外傷感染.局所血液供給不良.栄養不良.糖尿病.放射線などが多く関与している。 したがって.治癒困難な傷を修復するためにフラップを作成する形成外科の技術を使用する前に.根本的な原因を治すか.正常範囲内でコントロールし.複合的な治療を実施することが必要です。 慢性外傷の治療は病因論的なものです。 まず.全身的な治療。 創傷治癒に影響を及ぼす有害因子を積極的に探索し.除去またはコントロールする。 例えば.高血糖.栄養失調.貧血.血管疾患など。 創傷が治らない原因となっている病状を特定し.治療しなければ.創傷が治らないのは必然である。 第二に.局所的な創傷管理です。 これには.壊死した組織を除去し.細菌感染をコントロールするためのデブリードマンとドレッシングが含まれます。 さらに.持続的または断続的に陰圧吸引を行い.創部からの炎症物質の吸引.慢性水腫の除去.局所血液供給の改善.肉芽組織の成長を促進します。そして.湿潤で清潔な環境を作るための外科的処置.縫合糸移植.フラップ修復などがあります。 このように.さまざまな手技を駆使して.創傷治癒や創傷閉鎖を促進します。 また.数カ月.数年と薬を変えても治らない慢性創傷に対しては.単に薬を変えるだけでなく.薬の変更も状態を観察し.病気を治療するプロセスとして扱います。 必要に応じて.創傷分泌物の培養を行い.潰瘍表面に薬剤耐性菌が出現していないか.結核菌感染などの特定の細菌感染を起こしていないかなどを判断し.非抗菌的抗菌治療や抗結核菌治療が狙えるような治療をします。 剤耐性菌または結核菌の増殖を抑制するための治療。 海綿体組織の虚血や低酸素状態に起因する糖尿病性足潰瘍や褥瘡などの局所血液供給不足に伴う慢性創傷では.局所血流の改善が治療のポイントになる。 下肢静脈瘤による下肢の慢性潰瘍や糖尿病患者の軟部組織の感染・壊死などでは.皮膚欠損が大きすぎると.従来のドレッシング交換では治癒が困難なため.皮膚移植やフラップ修復が必要です。 また.術後の切開部が治らないなど.過度の緊張により閉鎖が困難な一部の大きな慢性創傷に対しては.皮膚の退縮閉鎖を促進するための追加の手段が必要です。