強直性脊椎炎」という概念は1900年頃に導入されたが.当時は患者さんの脊椎がすでに強直化していることを前提にしか臨床診断を下すことができなかった。 1930年代.放射線医学の臨床応用により.強直性脊椎炎は仙腸関節から始まることが多いということが発見された。 その結果.仙腸関節炎は強直性脊椎炎の診断の重要な根拠となった。 強直性脊椎炎の診断分類は.1961年のローマ基準.1967年のニューヨーク基準.1984年の改訂ニューヨーク基準を通じて発展してきた。 現在も臨床では改訂NY基準が広く使われているが.仙腸関節のX線学的変化はグレードII以上が条件であるのに対し.X線写真では炎症に合併した構造的損傷しか検出できず.炎症そのものは検出できない。また.AS発症から仙腸関節のX線学的変化出現まで5～10年かかることが多く.ASの診断が5～10年遅れることになり.早期診断には明らかに対応できていないといえるだろう その結果.ASの診断が5〜10年遅れることになり.早期診断・早期治療と相容れないことは明らかです。 1974年.AS.乾癬性関節炎.ライト症候群/反応性関節炎.腸炎性関節炎.白色関節症など.共通の特徴を持つ臨床疾患を包括して.「脊椎関節症（SPA）」という言葉が導入されました。 ESSG基準によるSpAの分類は.主に炎症性腰痛と非対称性末梢寡動関節炎に基づいており.この基準によるSpAの診断には.仙腸関節に放射線障害がある患者と仙腸関節に放射線障害が発生していない患者の二つのグループが含まれるからです。 そこで.「medial SpA」という新しい概念が生まれました。 ASはすでに「強直」が起こっていることを意味し.まだ初期の段階の患者さんや.少数派のSpAでも軽度で放射線障害が一生起こらない患者さんには適用されないため.炎症性腰痛を持つSPAの患者さんをASではなく「内側型SPA」と呼ぶ方が適切である。 SpAの患者さんの中には.病状が軽く.生涯を通じて放射線障害を経験しない方も少なからずいらっしゃいます。 現在では.非放射線性中軸SpAとASは1つの疾患の2つの段階.すなわち仙腸関節炎の放射線学的症状は時間の経過とともに遅かれ早かれ現れるというのが大多数の見解である。 この2つのサブタイプは.特に疾患活動性に関連する臨床的特徴が類似しており.治療反応率も同程度です。 しかし.非放射線性中軸SPAは.疾患自体の自己限定性と進行の遅さから.ASと比較してより異質性が高いとされています。 非放射線性中軸SPAの概念は.特定の疾患を診断する必要性よりも.特定の患者を分類する必要性に基づいて開発された。