診療をしていると.小児鼠径ヘルニアのお子さんの手術が必要な親御さんからよく問い合わせを受けますが.手術には一般手術と低侵襲手術の2種類があるんです。 低侵襲手術とは.その名の通り侵襲を最小限に抑えた手術のことです。
臨床の現場では.低侵襲手術の概念は.一般に理解されているものとはまだ異なっています。
臨床現場における低侵襲手術とは.一般的に腹部に直径0.5～1cm程度の穴を開け.そこに器具を挿入して手術を行う腹腔鏡下手術のことを指します。
従来は腹部を直接切開しなければならなかった手術も.穿孔して行うことができるようになり.従来よりもはるかに低侵襲な手術が可能になったため.低侵襲手術と呼ばれるようになりました。 では.自分の子どもが小児鼠径ヘルニアになったとき.どのような手術が適切なのでしょうか。 2種類の穴の塞ぎ方
腹腔を蓋付きのバケツに例えると.鼠径ヘルニアはバケツの底にある小さな穴から水が漏れているので.それを塞ぐ必要があるのです。
この穴を補修する方法は2つあります。
まず.バケットを持ち上げてバケットの外側から穴を固定する方法ですが.これは鼠径ヘルニアに対する通常の手術方法です。
もう一つは.バケツの蓋を持ち上げて.バケツの中から穴を治す方法で.これは腹腔鏡手術と呼ばれているものです。 切開位置の違い
では.どの方法が良いのでしょうか？
切開の大きさを見ると.通常の手術では鼠径部に1cm程度の小さな傷跡がありますが.腹腔鏡手術ではヘソのところに小さな傷跡があり.その大きさはほぼ同じで.おそらく腹腔鏡の方が少し傷が隠れている程度です。 麻酔のリスクは異なる
麻酔に関しては.一般手術が比較的簡単なのに対し.腹腔鏡麻酔は少し複雑です。 結論
両手術とも同様の結果を報告する専門文献が相当数存在する。
それぞれのアプローチには特徴があり.他のアプローチに置き換えることはできません。 私の経験では.どちらの手術アプローチも多くの症例を行ってきましたが.個人的には.特に理由がなければ.一般的な手術アプローチを好むことが多いです。
腹腔鏡手術では.挿管.気腹.臍から腹腔内への腹腔鏡の挿入が必要で.少し手間がかかりますが.腹腔内を探査して反対側に食道ヘルニアがないかどうかを確認し.同時に修復できる利点があります。
切開はわずか1センチで.縫合せずに接着するため.一定期間経過すると.傷のない子供では切開痕が目立たなくなります。
外環開口部や精索水腫を修復する必要がある場合は.腹腔鏡手術では不可能な探索と治療を同時に行うことができます。 手術のカギは.両方の手術に熟練した外科医がいるかどうかにかかっています。
手術についてこれだけ知識があっても.両親は難しい選択に迫られるかもしれません。
結局のところ.最終的な結果を左右するのは.両手術における外科医の熟練度なのです。
保護者の方は.外科医の選択を尊重し.外科医が子供の実際の状態とその技術に基づいて最善の選択をしてくれることを信じてください。