鼠径ヘルニアは.小児外科で最もよく見られる疾患の一つです。
小児食道ヘルニアは男児に多く.右側に多くみられます。
多くは2歳以内に発症し.鼡径部から陰嚢にかけて引き込むような無痛性の腫瘤として現れる。
外科的治療が必要です。 病因
小児鼠径ヘルニアの病因は.腹膜鞘が閉じていないなどの先天的なものから.泣き声.便秘.慢性咳.腹水などの後天的なものまで様々である。
閉じていない括約筋が細い管の形をしていたり.部分的に閉じていたりすることもあり.様々なタイプの脊髄空洞症が形成されます。
昆明小児病院外科
病理
小児鼠径ヘルニアの内容物はほとんどが小腸であり.体格の良い子供では大網がヘルニア嚢に入り込んでいることもある。
右のヘルニア内容物は盲腸や虫垂であることがあります。
女子の場合.ヘルニア嚢に卵巣や卵管が含まれていることがあります。
精巣ヘルニアと精索ヘルニアに分けられる。 臨床症状
小児の食道ヘルニアは.当初は引っ込み思案な腫れ物として現れる。
生後最初の泣き声で現れることもあれば.生後数カ月で現れることもあり.多くは生後2年以内に発症する。
通常は無症状で.腫れたように感じたり.動作に支障がないこともあります。
立っていたり.泣いたり.力を入れたりすると腫れが出たり大きくなり.横になったり.寝たりすると小さくなったり消えたりします。
腫瘤を上方に軽く押し上げることで腹腔内に取り込むことができ.拒絶反応の際に「ゴリゴリ」という音が聞こえることがあります。 小児食道ヘルニアは巻き込まれやすく（腫瘤が自力で引っ込まない）.主に2歳以下の乳幼児に発生します。
ヘルニアが急に大きくなり.固くなって引っ込められなくなり.大泣きして.嘔吐.腹部膨満.発熱を伴うこともあります。 ヘルニアは自然に治癒することはほとんどなく.加齢とともに腸重積や虚血を起こして大きくなるので.早期に治療する必要があります。
腸捻転の再発がなければ.手術可能な最低年齢は6～12ヶ月です。
慢性咳嗽.排尿障害.便秘などの腹圧上昇の既存因子の術前矯正を行うべきである。 小児の食道ヘルニアの手術方法は.ヘルニア嚢の高位結紮術である。
手順が少なく.子供への影響も少ない.より侵襲性の低い方法です。
手術は静脈麻酔または吸入麻酔で行われ.回復も早く.子供に手術の恐ろしい記憶を残すこともありません。
手術中に精管や精管が保護されれば.子供の将来の生殖機能に影響はありませんが.逆に手術が遅れると.ヘルニアの内容物が精索に引っかかることが多く.精巣の発育に影響を与え.性機能・生殖機能に影響を与える可能性があります。