概要
特定の要因の影響で、腸内細菌叢のバランスが崩れ、下痢、腹痛などの症状が現れる。主に抗生物質などの薬剤の使用、消化管機能異常、慢性消耗性疾患などが原因となる。主に薬物治療、糞便細菌叢移植療法などが行われる。
腸内細菌叢異常症とは
定義
通常、健康な成人の消化管内には約1014個の細菌が存在し、腸内細菌叢はダイナミックなバランスを保ち、ヒトの健康に重要な役割を果たしている。
ある原因によりバランスが崩れると、腸内細菌叢の種類、数、割合、位置が変化し、様々な疾患を引き起こす可能性がある。
分類
腸内細菌叢の異常には、不均衡、局在化、自己感染などがある。
不均衡
腸内細菌叢は量と種の変化しか示さないが、その程度によって3段階に分類される。
軽度：細菌の量的変化のみで、通常、臨床的不快感やわずかな腸の異常はなく、大腸菌や腸球菌などの正常な腸内細菌叢が減少することがあるが、これは一時的で可逆的であり、腸内細菌叢異常症の原因が取り除かれれば自然に回復する。
中等度：正常な腸内細菌叢が著しく減少し、腸内細菌異常症の症状を引き起こし、通常は自然には回復しない。 原因菌が除去されても、元々の腸内細菌叢異常は維持されており、それを改善するための治療が必要である。
重症：正常な腸内細菌叢のほとんどが抑制され、異常な細菌叢が過剰に増殖して感染症状を引き起こす。
局所転移
もともと腸管内腔に存在していた細菌および/またはエンドトキシンが、何らかの経路で他の場所に移動し、腸内細菌叢異常を引き起こす。
転移には水平転移と垂直転移の2種類がある。
横方向移行とは、正常な腸内細菌叢が元の場所から周囲に移行することを指す。
縦方向移行とは、正常な腸内細菌叢が元の場所から腸粘膜の深部へと移行することを指す。例えば、リンパを介した細菌感染、血液からリンパ節、肝臓、脾臓への感染、腹膜感染、全身感染などである。
自己感染
体の抵抗力が低下すると、腸管の正常細菌叢が条件付き病原性細菌に変化して感染を引き起こすことがある。
自己感染は、免疫機能が低下している患者や重篤な患者に多く、通常、腸内細菌叢の不均衡と局所移行の組み合わせの結果である。
病因
腸内細菌叢異常症に関連した罹患率の統計はない。
薬剤に関連した腸内細菌異常症の発症時期は明確に定義されており、多くは薬剤使用中に発症し、薬剤中止後に発症するものは少数である。
気になる質問
腸内細菌異常症の症状にはどのようなものがありますか？
腸内細菌異常症の主な症状には、腹痛、下痢、腹部不快感などがあります。
軽症の患者さんでは便がゆるくなりますが、重症の患者さんでは水様性の下痢や粘液便になる傾向があります。 少数の患者は発熱、吐き気、嘔吐を伴うことがある。
重症例では脱水症状を引き起こし、眼窩の陥没、皮膚の乾燥、口渇、乏尿などの症状が現れます。 ショックや昏睡が起こることもある。
腸内細菌異常症は治りますか？
腸内細菌異常症は治癒する可能性があり、原疾患の治療を積極的に行い、素因を改善し、身体の免疫機能や栄養不良を調整することで、通常予後は良好です。
腸内細菌叢異常症は、プロバイオティクス、プレバイオティクス、シンバイオティクスや、ビフィズス菌やバチルス・リケニフォルミスなどの薬物で治療することができます。
腸内細菌叢異常症の治療法は？
腸内細菌叢異常症の主な治療は、原疾患の治療を積極的に行い、抗生物質を中止し、プロバイオティクスと糞便叢移植を行うことです。
元の抗生物質を中止する一方で、ビフィズス菌や苔癬菌などのプロバイオティクスを経口投与し、腸内細菌叢を整えます。
腸内フローラの再構築に有効な手段として、健康な人の糞便を処理し、経口カプセルや内視鏡的注入によって患者の消化管に送り込み、腸内フローラの微生物生態系を再構築する糞便フローラ移植療法がある。
原因
原因
多くの要因が、腸内細菌叢の種類や数の変化を引き起こし、腸内細菌叢異常症を引き起こす。
薬物代謝
抗生物質、ラクツロース、サリチル酸アゾキシスルファピリジンなど。
腸管機能の異常
様々な疾患による腸の蠕動運動異常は、腸内細菌叢の位置変化を引き起こす可能性がある。 長期にわたる胃腸の蠕動運動異常や食物残渣は、細菌の過剰増殖や腸内細菌叢の異常症を引き起こす可能性がある。
慢性消耗性疾患
感染症、悪性腫瘍、メタボリックシンドローム、結合組織疾患、肝機能障害、腎機能障害などの慢性消耗性疾患は、食欲不振や消化機能の低下により腸内細菌叢異常症を引き起こす可能性がある。
その他
放射線治療後、栄養不良などが腸内細菌叢異常症を引き起こすことがある。
症状
主な症状
臨床症状
腹痛、下痢、腹部不快感。
軽症の患者は緩い便を呈するが、重症の患者は水様性の下痢や粘液を伴う便を呈する傾向がある。
少数の患者は発熱、吐き気、嘔吐を伴うことがある。
発症
薬剤性腸内細菌異常症の発症は比較的明らかで、多くは薬剤使用中に発症するが、薬剤中止後に発症する患者も少数存在する。
合併症
脱水
吐き気、嘔吐、下痢、重症例では脱水が起こることがあり、患者は陥没した眼窩、乾燥肌、口渇、乏尿を呈する。
ショック
重症例では、水および電解質障害が起こることがあり、錯乱、痙攣、心停止、昏睡として現れる。
コンサルテーション
内科
消化器内科
腹痛、下痢、早急な受診を勧める。
救急科
激しい腹痛、下痢、脱水の症状（脱力感、口渇、尿量減少、皮膚の乾燥、目のくぼみなど）がある場合は、早急に受診してください。
小児科
小児科を受診することができます。
診察の準備
受診の準備：登録、書類の準備、よくある質問
診療のポイント
受診前に医師の参考になるよう、症状や期間などを記録しておくようにしましょう。
受診準備チェックリスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに注意する。
不快な症状は何か？ どのくらい続いているか？
腹痛や不快感はあるか、またそれは通常いつ悪化するか。
便通や便の感触に普段との変化はあるか？
腹部膨満感はありますか、またそれはどのように解消されますか？
胃酸の逆流、吐き気、嘔吐はありますか？
最近、不潔な食べ物を食べたり、不衛生な水を飲んだりしましたか？
最近服用した薬はありますか？
病歴リスト
腸の病気にかかったことがありますか？
関連する検査を受けたことがありますか？
薬物アレルギーの既往歴はありますか？
チェックリスト
過去6ヶ月間の検査結果（診察時に持参できるもの
定期血液検査、定期便検査
便培養
大腸内視鏡検査
腹部超音波、腹部CT
投薬リスト
過去3ヵ月間に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は、診察時に持参すること。
抗菌薬：セフロキシム、クラリスロマイシン、アモキシシリン、レボフロキサシン
止瀉薬：モンテルカスト、塩酸ベルベリン
抗コリン薬：ラセミスコポラミン
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
患者は腸疾患および全身疾患に罹患している可能性がある。
患者は最近、抗生物質、ホルモン剤、その他の薬剤を服用しており、放射性核種に被曝している。
臨床症状
下痢、腹部膨満感、腹痛、腹部不快感などの症状。
臨床検査
便検査
便塗抹検査では、細菌数、特にグラム陰性桿菌の減少、便培養・菌叢分析では正常な生理的細菌叢の減少と病原性細菌の増加がみられることがある。
便検査前の絶食・禁水は不要で、検体は専用容器で時間内に検査に送る必要があり、尿などの不純物が混じることはない。
注：糞便細菌培養のための検体は、他の細菌との混合を避けるため、病院の検査室が用意した専用の検体箱を使用すること。
血液生化学検査
血液生化学検査は、血液中のイオン、糖、脂質、タンパク質、各種酵素、ホルモン、体内の多くの代謝産物の濃度を検出するものです。
甲状腺刺激ホルモンと血中カルシウム濃度の検査は、甲状腺機能亢進症や高カルシウム血症による腸の異常に関連する病気を除外するのに役立ちます。
画像診断
画像診断は腸内異常症の診断にはならないが、腹部CTや超音波検査など、医師が器質的な消化管疾患を除外するのに役立つ。
注意事項：検査前にベルトなどの金属類を腹部から外しておく必要がある。 小児は保護者の介助が必要。
大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査は直感的で明瞭であり、潰瘍性大腸炎や大腸腫瘍などの器質的な腸疾患を除外するために疑わしい部位に生検を行う。
鑑別診断
大腸腫瘍
類似点：両者とも腹痛、下痢、便秘などの症状を呈することがあり、50歳以上の人は鑑別に注意が必要である。
相違点：鑑別診断には内視鏡検査が必要。
潰瘍性大腸炎
類似点：どちらも下痢などの症状を呈することがある。
相違点：潰瘍性大腸炎では通常、粘液、膿、血便を伴う。 また、痛みの部位は通常、臍周囲を除く左下腹部である。 内視鏡検査で鑑別できるが、潰瘍性大腸炎は腸内細菌叢のアンバランスと合併することが多い。
機能性下痢症
類似点：どちらも下痢を呈する。
相違点：機能性下痢は腹痛を伴わず、腸内細菌叢のアンバランスもない。
治療
治療の原則：原疾患の治療を積極的に行い、起こりうる誘発因子を改善し、身体の免疫機能と栄養不良を調整する。
薬物療法
ミクロ生態学的製剤
現在、プロバイオティクス、プレバイオティクス、シンバイオティクスの3つに大別される。
プロバイオティクス
プロバイオティクスとは、ヒトの胃腸内細菌叢の生態学的レベルを向上させることができる、生きた細菌とその代謝産物の一群を指す。
現在、主にビフィズス菌、乳酸菌、クロストリジウム・アセトバクター、バチルス・リケニフォルミスなどが含まれる。
プロバイオティクス
ヒトの腸管内で有益な細菌の増殖と繁殖を選択的に促進する物質。
主にラクチュロース、ショ糖オリゴ糖、綿実オリゴ糖などが含まれる。
プロバイオティクス
プロバイオティクスとプレバイオティクスが共存する製剤で、腸内細菌叢の調整に役立つ。
糞便細菌叢移植療法
健康な人の糞便を処理し、経口カプセルや内視鏡によるエキス注入によって患者の消化管に送り込み、腸内細菌叢の微生物生態系を再構築する治療法。
副作用：移植後短期間に腹部膨満感、吐き気、嘔吐が起こることがある。
その他の治療
原疾患のある患者に対しては、免疫力を向上させるために原疾患を積極的に治療する必要がある。
重度の下痢の患者には、モンテルカストなどの止瀉薬で症状を緩和する。
脱水に至る重症の下痢の患者には、水分補給療法が必要である。
予後
予後
腸内細菌異常症の予後は、積極的な治療により通常良好である。
危険性
IBSによる腹部不快感、腹痛、下痢は患者の精神状態やQOLに悪影響を及ぼす。
近年、研究が深まるにつれて、腸内細菌叢の異常と糖尿病、腎臓病、うつ病など多くの病気の発症との間に一定の関連性があることがわかってきました。腸内細菌叢の異常が長期化すると、上記のような病気の発症につながる可能性があります。
毎日
日常管理
食事管理
刺激物を避ける。
過食を避け、一定の間隔で規則正しい食事をとる。
濃いお茶やコーヒーなどの飲酒は避ける。
治療中は飲酒を禁止する。
生活習慣の管理
仕事と休息は時間通りに行い、夜更かしをせず、十分な睡眠を確保する。
機嫌よく過ごし、悪い感情を避ける。
積極的に運動する。
禁煙する。
予防
栄養失調にならないよう、刺激の少ない食事を心がけ、栄養のバランスをとる。
仕事と休息は規則正しく行い、夜更かしは避ける。
ジョギング、球技など適度な運動を行い、体力と抵抗力をつける。
胃腸病などの原疾患を積極的に治療する。
抗生物質やグルココルチコイドは服用しない。
放射線治療中は放射性物質との接触を避け、十分な防護が必要である。