結節性甲状腺腫の手術適応：1.圧迫症状を伴う結節性甲状腺腫：最も多いのは気管の圧迫による屈曲.変位.狭窄で.活動後にのみ息切れや咳が始まり.安静時にも呼吸困難.気管の崩壊.軟骨の変性などで増悪することがあります。 食道.反回喉頭神経.交感神経.内頸静脈.さらには胸郭入口を圧迫する症状を呈する患者も少なからず存在します。 末梢臓器の圧迫.特に気管の圧迫・変形を伴う結節性甲状腺腫の患者は.不必要な緊急気管挿管や気管切開を避けるために.適時に外科的治療を行う必要がある。 2.圧迫症状や悪性腫瘍の可能性のある後胸甲状腺腫：後胸甲状腺腫とは.体積の50％以上が胸郭の入り口より下にある甲状腺腫のこと。 後胸郭の左側は大動脈弓と左総頸動脈で塞がれているので.後胸甲状腺腫は右側に多く.手術しか有効な方法はないとされています。 一般に3つのタイプがあり.I型は不完全な後胸甲状腺腫.II型は完全な後胸甲状腺腫です。 I型とII型は甲状腺腫自身の重力.嚥下活動.胸部陰圧の複合作用により.前気管腔に沿って胸腔内に下降し.血液供給は依然として上・下甲状腺動脈からであり.III型は稀で.胸腔内迷走神経甲状せんで.血液供給は胸腔内血管に関連したものである。 臨床現場では.I型およびII型の後胸骨甲状腺腫の大部分は頸部外科的アプローチで切除可能であり.ごく少数のIII型は胸骨切開アプローチまたは頸胸部複合アプローチで切除可能であることが示されている。 術前検査.特にCTやMRIで腫瘤の位置や縦隔大血管との関係を明確にすることで.手術経路の選択が可能となる。また.胸骨切開の術前準備を行う必要がある。 3.二次性甲状腺機能亢進症：単純性甲状腺腫（5〜8％）は.甲状腺機能亢進症の症状から二次的に発症し.多くは不顕性甲状腺機能亢進症として発現することがある。 通常.長年結節性甲状腺腫を患っていた患者が40歳を過ぎて甲状腺機能亢進症を発症する。 発症は遅く.軽症で神経症状は目立たず.眼瞼下垂はまれで.心筋障害が起こりやすく.衰弱を伴うこともある。 手術は.甲状腺機能亢進症の術前準備を厳密に行い.甲状腺全摘術またはほぼ全摘術が最も適切な処置である。 手術のリスクや術後合併症を軽減するために.手術は徐々に放射性I131療法に置き換えられてきました。 4.悪性腫瘍が疑われる結節性甲状腺腫：①甲状腺髄様癌や多発性内分泌腺腫症候群の家族歴 ②腫瘤の急激な増大（特に L-T4 治療中）③腫瘤の固定化 ④周辺組織との固定化 ⑤声帯麻痺 ⑥隣接リンパ節の腫大 ⑦遠隔転移（肺や骨など）などがあれば.甲状腺癌を強く疑います。 ). 甲状腺癌の中程度の疑いとは.(i)年齢が20歳未満または60歳以上.(ii)男性.(iii)孤立性結節.(iv)頭頸部放射線照射歴.(v)硬質質.(vi)直径4cm以上.一部嚢胞性.(vii)圧迫症状：嚥下障害.失声.発声障害および咳嗽.などです。 手術で切除した結節性甲状腺腫標本の連続薄切片から.乳頭を中心とした甲状腺癌の併発が約4～17％認められること.術中凍結は診断の見逃しを防ぐために.より多くの材料を入手するよう注意すべきことを文献的に報告しています。 剖検における甲状腺癌の発見率が健常者の10〜30％であることを考慮すると.その臨床的意義はさらに検討される必要がある。 5.外観に影響する結節性甲状腺腫：表層にある結節性甲状腺腫は前頚部から突出して外観に影響し.峡部にあるものは明らかで.この患者群には乳腺摘出術が適している。 甲状腺腫の手術方法の選択：手術方法の選択は.結節の数.大きさ.分布.および外科的切除の適切な範囲に基づいて行う必要があります。 単結節性甲状腺腫の場合.腫瘤の除去.片葉部分切除.全摘出が可能で.多結節性甲状腺腫の場合.片葉に複数の結節と反対側に小さい結節があれば.片葉切除＋対側結節の除去が可能.対側結節が小さく手術中に発見できない場合は手術を行わず経過観察になります。 3.両側の多発性腫瘤に対して.正常な腺が一部残っている場合は.片側の腺葉切除＋反対側の腺の大部分を切除.4.両側の多発性腫瘤で正常甲状腺組織が基本的にない場合は.甲状腺全摘術を行う。 術後結節性甲状腺腫が再発し.まだ外科的治療が必要な患者には.反回喉頭神経と副甲状腺を傷つける可能性を最小限にするために.胸鎖乳突筋とストラップ筋の未切開の隙間から甲状腺外側にアクセスする側方アプローチ手術ルートを適応することができます。 また.手術を希望しない.あるいは手術に耐えられない巨大結節性甲状腺腫に対しては.重篤な手術合併症を回避するために放射性I131治療が選択されます。 中国では結節性甲状腺腫の手術適応が拡大する傾向にありますが.結節性甲状腺腫は腺腫.橋本病甲状腺炎.甲状腺癌を合併することもあり.ある程度複雑で.術前に慎重かつ総合的に患者を評価して手術適応を厳密に把握し.過剰治療による不必要な損害や医療資源の浪費を避ける必要があります。