肺がんの臨床症状は.その部位.大きさ.種類.発生段階.合併症や転移の有無と密接に関係しています。 肺がん発見時に無症状である患者さんは5〜15％です。 主な症状は以下の通りです。
I. 原発腫瘍に起因する症状
1.咳
気管に腫瘍があると.刺激性の乾いた咳や少量の粘液の痰が出ることがあり.初期症状としてよく見られます。 肺胞がんでは粘液痰が多く出ることがあります。 腫瘍は遠位気管支の狭窄を引き起こし.咳は悪化し.ほとんどが持続的で.甲高い金属音を伴います。 特徴的な閉塞性咳嗽である。 二次感染があると.痰の量が増え.粘液膿性になります。
2.喀血（かっけつ
喀血は.がん組織に血管が多く存在することが原因であることが多い。 中心型肺癌に多く.痰に血が混じったり.断続的に血痰が出ることがほとんどで.患者さんがなかなか気づかず.早期診断が遅れることが多い。 大きな血管を侵すと.喀血を起こすことがあります。
3.喘ぎ声
腫瘍による気管支の部分的な閉塞のため.約2％の患者さんに限定的な喘鳴が見られることがあります。
4.胸のつかえ.息切れ
気管支狭窄を引き起こす腫瘍.特に中心型肺癌.または腫瘍が肺門のリンパ節に転移し.肥大したリンパ節が主気管支や膨隆を圧迫する場合.または胸膜に転移し大量の胸水が出る場合.または心膜に転移し心嚢水が出る場合.腺麻痺.上大静脈閉塞.広範囲の肺病変があり.肺機能に影響し胸苦しさや息切れの原因となり.元の慢性閉塞性肺疾患.または併用するとよいでしょう。 慢性閉塞性肺疾患や.自然気胸を併発している場合は.胸の圧迫感や息切れがより深刻になります。
5.体重減少
体重減少は.腫瘍の一般的な症状の一つです。 腫瘍が進行すると.腫瘍の毒素や消費.感染や痛みによる食欲不振などにより.やせや悪液質という形で現れます。
6.フィーバー
一般に腫瘍は壊死して発熱することがありますが.発熱の多くは腫瘍による二次性肺炎であり.抗生物質の投薬は有効ではありません。
腫瘍の局所進展に起因する症状
1.胸部痛
腫瘍の約30％は胸膜.肋骨.胸壁に直接浸潤しており.程度の差こそあれ胸痛を引き起こします。 腫瘍が胸膜の近くにある場合は.不規則な鈍痛や隠れた痛みを生じ.呼吸や咳をすると痛みが増します。 肋骨や背骨が侵されると.ツボができるのですが.呼吸や咳とは関係ないのです。 腫瘍が肋間神経を圧迫している場合.胸痛はその分布域に及ぶことがあります。
2.呼吸困難
腫瘍が大気道を圧迫すると.吸気性呼吸困難が起こることがあります。
3.飲み込みにくさ
腫瘍が食道に浸潤・圧迫して嚥下障害を起こしたり.気管支・食道瘻を形成して肺炎を起こしたりすることがあります。
4.音声の聞き取りやすさ
がんが縦隔リンパ節を直接圧迫したり転移したりして.反回喉頭神経を圧迫すると.嗄声が起こることがあります（主に左側に見られます）。
5.上大静脈閉塞症候群（Superior Vena Cava Obstruction Syndrome
がんが縦隔に浸潤して上大静脈を圧迫すると.上大静脈の流れが滞り.頭.顔.首.上肢の浮腫.前胸部の打撲や静脈瘤が生じ.頭痛やめまい.立ちくらみなどが起こることがあります。
6.ホルネル症候群
肺の先端部にある肺がんを声門上がんといい.首の交感神経を圧迫して.患者側の眼瞼下垂.瞳孔狭窄.陥没眼.同じ側の額や胸壁の発汗がない.あるいは少ないなどの症状が出ることがあります。
がんの遠隔転移による症状
1.肺がんが胸部や中枢神経系に転移すると.頭痛.嘔吐.めまい.複視.運動失調.脳神経麻痺.片肢の脱力.片麻痺などの神経症状が現れることがあります。 重症の場合.頭蓋内圧亢進の症状が現れることがあります。
2.骨.特に肋骨.椎骨.骨盤への転移の場合.局所痛.圧迫痛がある。
3.肝臓に転移した場合.食欲不振.肝臓部位の痛み.肝腫大.黄疸.腹水などがあります。
4.肺がんのリンパ節への転移 鎖骨上リンパ節は肺がんの転移部位であることが多く.無症状で患者さんが自ら発見して来院されることもあります。 一般的には.前斜角筋の部分にあり.固定されて硬く.徐々に大きくなり.融合することもあります。 リンパ節の大きさは必ずしも病期の早期・後期を反映せず.ほとんど痛みを伴いません。 皮下転移の場合は.皮下リンパ節を触知することが可能です。
他の器官に作用する癌による肺外症状
これらは.内分泌.神経筋.結合組織.血液系および血管の異常な変化を含み.腫瘍随伴症候群とも呼ばれる。 以下のように.いくつかの症状が現れます。
1.肥大性肺骨関節症は.肺癌によく見られるが.胸膜限定中皮腫や肺転移（胸腺.子宮.前立腺からの転移）でも見られる。 多くは上下肢の長骨遠位端に浸潤し.杵指（つま先）.肥大性骨関節症として発症します。 前者は.発症が早く.指先が痛く.爪の生え際が環境的に赤くなることが特徴です。 両者は同時に発生することが多く.扁平上皮癌に最も多く見られる。 肺がんを切除した後.症状が軽減または消失したり.腫瘍の再発が再び現れたりすることがあります。
2.性腺刺激ホルモンが分泌されると女性化乳房になり.肥大性骨関節症を伴うことが多い。
3.副腎皮質刺激ホルモン様物質が分泌されると.筋力低下.むくみ.高血圧.尿糖増加などの症状が現れるクッシング症候群を引き起こすことがあります。
4.抗利尿ホルモンが分泌されると希釈性低ナトリウム血症となり.食欲不振.吐き気.嘔吐.脱力感.眠気.意識障害など水中毒の症状が現れ.抗利尿ホルモン不適正分泌症候群と呼ばれるようになる。
5.神経筋症候群には.小脳皮質変性症.脊髄小脳変性症.末梢神経障害.重症筋無力症.ミオパチーなどがあります。 発生原因は明らかではありません。 これらの症状は.腫瘍の位置や転移の有無とは無関係です。 腫瘍ができる何年も前に発症することもあれば.腫瘍と同時に症状として現れることもあり.外科的切除後に発症することもあれば.既存の症状に変化がなく発症することもあります。 すべてのタイプの肺癌で発生する可能性がありますが.ほとんどが小細胞未分化癌で見られます。
6.高カルシウム血症 肺がんは.骨破壊をもたらす転移や.副甲状腺様ホルモンの異化によって引き起こされることがある。 高カルシウム血症は.嘔吐.吐き気.眠気.いらいら.多尿.精神障害などの症状を伴って起こることがあり.多くは扁平上皮癌で見られるものである。 肺がんの外科的切除後.血中カルシウムは正常に戻りますが.腫瘍の再発により再び血中カルシウムが上昇することがあります。
また.麦角癌や腺癌では.5-hydroxytryptamineの過剰分泌によるカルチノイド症候群が見られ.クループ様気管支痙攣.発作性頻脈.水様性下痢.皮膚潮紅が発現することが知られています。 黒色表皮腫や皮膚炎.掌蹠角化症.強皮症などの肺外症状や.塞栓性心内膜炎.血小板減少性紫斑病.毛細血管滲出性貧血も見られることがあります。