心臓の持病は.毎日子どもを襲う鞭のようなものです。 治療が遅れれば遅れるほど.トラウマになり.回復も遅くなる。 心筋梗塞の場合.待つことも治療もリスクが高いのです。 超音波ガイド下経胸壁中隔欠損症閉塞術には.心房中隔欠損症閉塞術.心室中隔欠損症閉塞術.さらに動脈管開存症の閉塞術があります。 超音波ガイド下経胸壁閉塞術はその複合技術の一つですが.この話をする前に.先天性心疾患の3つの治療法とその変遷について簡単に説明することが重要です。 1950年代に登場した最初の治療法は.従来の開心術で.正中切開.大胸筋下切開.側腹部切開と.切開場所は違っても.その核心は同じで.中に入って心臓を探し.心臓に管を挿入し.体外循環装置を用いて心臓を止め.術者が心臓を切り開いて穴を探し出し 修復する。 この方法の核心的な問題は.切開することではなく.体外循環装置を用いて心臓を停止させる必要があることです。 これまでのところ.この方法は非常に古典的な方法で.ほとんどすべての子どもに適用されています。 しかし.この方法の最大の欠点は.侵襲性が高く.さらに体外循環にはリスクが伴うことです。 最初の方法は多くの子どもの命を救いましたが.欠点もあったため.1970年代に第二の方法が登場しました。 第二の方法は.脚から心臓までチューブを通し.心臓に到達してからブロッカーを放出し.そのブロッカーで欠損部を閉鎖する方法です。 この方法は.傷口が米粒大と非常に低侵襲であること.心臓が動いているので体外循環を必要としないこと.この2点が明らかなメリットである。 まず.チューブを脚の血管から心臓に送るため.穿刺が必要で.幼い子どもだと血管の直径が足りず.手術ができないことが挙げられます。 その場合.外科的な開心術を受けるか.4.5歳まで待たされることになる。 大人でも.介入することで足の血管を傷つけ.動静脈瘻や後腹膜血腫などの合併症を引き起こす可能性があります。 また.この方法は放射線による誘導が必要で.放射線障害の一種である。 第一に.甲状腺.乳房.生殖腺など子供の腺へのダメージが大きいこと.第二に.骨髄へのダメージも大きいことなど.いくつかの点で有害である。 その結果.1980年代から新しい考え方として.ハイブリダイゼーションとも呼ばれる.いわゆる複合的な手法が登場するようになりました。 外科手術とインターベンションの技術を組み合わせて.両方の利点を持ち.両方の欠点を避けるというのが.その中心的な考え方です。 今日取り上げる経胸壁中隔欠損閉鎖術は.胸骨の下端を1～2センチ程度と従来の手術よりはるかに小さく切開する方法であり.そのメリットは明らかであろう。 もう一つの利点は.ブロッカーを直接心臓に送り込むため.末梢血管の損傷の問題がなく.この方法は体重に関係なく.非常に幼い子供にも使えるということです。 3つ目の利点は.体外循環の必要がなく.処置の間中.心臓が動いていることです。 4つ目は.超音波で誘導されるため.放射線に全く頼らないことです。 この方法の費用は.以前の方法と同様です。 心房・心室欠損や動脈管開存の治療費用は.現在基本的に3万円から4万円程度で.大きな差はありません。 10％のお子さんでは.胸に小さな開口部を作ってブロッカーを入れますが.閉塞が認められないこともあります。 この場合.ブロッカーを引き上げます。 ブロッカーを引き揚げたら.小切開部を上に伸ばして通常の外科的切開とし.体外循環と同じように手術を行います。 これは.入り口と出口があり.一度の手術で問題を解決できる複合法の安全性の良さを表しています。