“冠動脈疾患.急性心筋梗塞”. . 冠状動脈性心臓疾患は.人間の健康を脅かす主要な疾患の一つであり.中国では腫瘍.脳血管障害に次ぐ死因の第3位となっています。急性心筋梗塞は.冠動脈の急性閉塞と血流の途絶によって起こる心筋の局所的虚血壊死であり.持続的な後胸骨痛.ショック.不整脈.心不全.さらに血清心酵素の増加や心電図変化などが特徴的である。 急性心筋梗塞は.冠動脈の動脈硬化がない場合に冠動脈のけいれんによって起こることもあるし.時には冠動脈塞栓症.炎症.先天性奇形によって起こることもある。 急性心筋梗塞になる前の数日間は.ほとんどの患者に前駆症状.胸痛イベントの頻発.心電図検査の異常.T波の高値または著しい逆位が見られ.この時点で近い将来の心筋梗塞の可能性に注意する必要がある。 患者は発症前の1週間に数回.活動後.着替え後.満腹後に胸が締め付けられるような痛みがあり.しばらく安静にしていると痛みが和らぎ.激しい痛みではなかったため.発症まで本人はそれを気にせず.家族にも話さず病院へも行かなかった。 冠動脈疾患における急性心筋梗塞の最も顕著な症状は「痛み」である。 痛みの出現は無誘発性で.静かな時間帯に起こることが多く.痛みの部位や性質は狭心症と同じであるが.痛みはより強く.時には数時間から数日にわたって長く続き.ニトログリセリンは無効である。 患者はしばしば興奮し.発汗し.恐怖を感じたり.死期が迫っているような感覚を持つことがあります。 少数の患者は.痛みを伴わず.発症時にショックまたは急性肺水腫を呈することがある。さらに.約20％の患者にショックが見られることがあり.その多くは発症後数時間から1週間以内に起こります。 患者は顔色が悪く.興奮し.皮膚が冷たくしめつけられ.脈拍が弱く.血圧が10.7Kpa（80mmHg）未満に低下し.失神することもあります。 血圧の低下のみで他の徴候がない場合は.低血圧状態と呼ばれる。 ショックの主な原因は.心筋の激しい損傷による左室出力の激減（心原性ショック）.次に激しい胸痛による神経反射性の末梢血管拡張.さらに嘔吐.大量の発汗.不十分な摂取による血液量の不足の存在である。 不整脈も一部の患者で発生し.約75～95％の患者に不整脈が発生し.発症後1～2週間以内.24時間以内に発生することが多い。 この不整脈の中で最も頻度が高いのは.心室性早発などの心室性不整脈で.心室頻拍や心室細動による突然死が発生することがある。 房室ブロックや束枝ブロックも珍しくはなく.上室性不整脈はあまり見られません。 束枝ブロックは前部心筋梗塞で.房室ブロックは下部心筋梗塞で.上室性不整脈は心房梗塞でより一般的である。心不全は心筋梗塞の重大な合併症で.梗塞後は心臓の収縮力が著しく低下し.協調性がなくなるため.発症後数日で急性左心不全が起こりやすく.呼吸困難.咳.いらいら.横になれないなどの症状がみられます。 重症になると.急性肺水腫.チアノーゼ.ピンク色の泡のような痰が大量に出るようになり.後期には右心不全を起こすこともあり.右室心筋梗塞の場合は.初期に右心不全を起こすことがあります。 また.発熱.頻脈.白血球の増加.赤血球沈降の増加などの全身症状を示す患者さんもいます。 これは主に組織壊死の吸収によるもので.通常梗塞後1-2日以内に起こります。 体温は通常38℃前後で.39℃を超えることはほとんどなく.1週間程度続きます。 幸いにも症状は胸痛のみで.心不全.ショック.不整脈などの合併症は起こりませんが.そうでなければその危険性はもっと大きくなります。 急性心筋梗塞の治療の原則は.心機能の保護と維持.心筋への血液供給の改善.瀕死の心筋の保存.心筋梗塞の範囲の縮小.突然死を防ぐための合併症の管理です。 急性心筋梗塞の最も効果的な治療法は.閉塞した冠動脈をできるだけ早く開通させ.有効かつ十分な再灌流療法を継続的に行うことである。 . 再灌流療法には大きく分けて.薬物療法による血栓溶解療法と低侵襲手術による再灌流療法の2つがある。 1990年代後半，低侵襲的インターベンション技術の発達により，緊急経皮的冠動脈インターベンションはその安全性と有効性がますます実証されてきている。 患者はしばしば “インターベンションは危険なのか？”と尋ねる。 実は.インターベンションの危険性は手術そのものにあるのではなく.冠動脈の状態.心不全の有無.他の重大な疾患の併発など.患者さんの心臓や全身の状態にあるのです。