胸痛は多くの原因がある共通の臨床症状であり.胸痛の部位や重症度は必ずしも病変の部位や重症度と一致しない。 外傷.炎症.腫瘍.特定の物理的・化学的要因によって.食道.気管支.肺.胸膜.心臓.大動脈の神経終末から肋間神経.胸骨神経.脊髄後神経根.迷走神経が刺激を受けて胸痛が発生することがあるのです。 識別は.まずどの大分類に属するかを分析し.この大分類の中で個々の原因を特定することで行うことができる。 1.胸痛の部位 胸壁の皮膚に炎症が生じ.患部の皮膚の発赤.腫脹.熱感.疼痛を呈する。 帯状疱疹では.神経に沿って分布する小さな水疱の集まりで.正中線を越えず.はっきりとした痛覚を伴います。 流行性筋痛では.胸部や腹部の筋肉に激しい痛みがあり.肩や首に放散することがあります。 非吸収性筋軟骨炎では.ほとんどが第1.第2肋軟骨に発症し.患部の隆起と激しい痛みを伴いますが.皮膚の大部分は発赤や腫脹を認めません。 狭心症や急性心筋梗塞では.後胸部や前胸部に痛みを感じることが多い。 食道障害.横隔膜ヘルニア.縦隔腫瘍による痛みも胸骨の後方に位置します。 自然気胸.急性胸膜炎.肺梗塞では.しばしば患側の激しい胸痛を呈する。 血液疾患では胸骨痛が起こる。 胸部外傷の既往があり.天候の変化で吸気が痛む。 胸痛を評価する最初の仕事は.呼吸器系の胸痛か他の器官に関連する胸痛かを区別することであるが.これは必ずしも容易ではない。 狭心症や心筋梗塞の痛みとの鑑別は.痛みの性質や発生場面で判断できることが多いが.病歴だけでは間質性壁動脈瘤による痛みの鑑別は困難な場合がある。 2.胸痛の性質 肋間神経痛は発作性の灼熱痛や刺すような痛み。 筋痛は.しばしば痛む。 骨痛は.痛みや錐体痛。 食道炎や横隔膜ヘルニアは.灼熱痛や灼熱感が多い。 狭心症は押しつぶされるような痛みが多く.息苦しさを伴うこともあります。 胸壁を侵食する大動脈瘤は円錐痛です。 原発性肺がんや縦隔腫瘍が胸痛の原因となることがあります。 3.胸痛に影響を与える要因 狭心症は労作や緊張で誘発されることが多く.発作性であり.亜硝酸グリセリン錠の服用ですぐに緩和される。 心筋梗塞は持続性の強い痛みが多く.亜硝酸グリセリン錠を服用しても緩和されない。 心臓神経症による胸痛は.運動により改善することが多い。 胸膜炎.自然気胸.心膜炎では.胸痛は咳や深呼吸で増悪することが多い。 過換気症候群では.紙袋を使った呼気回収で胸痛が緩和されることがある。 気管・気管支胸膜疾患に多い咳嗽.食道疾患に多い嚥下障害.結核・肺梗塞・原発性肺癌に多い喀血.肺葉性肺炎・自然気胸・滲出性胸膜炎・過換気症候群などに多い呼吸困難.狭心症・心筋梗塞に多く発症する狭心症などが.胸痛に伴ってみられるため診断に有用とされる。 高血圧症や動脈硬化症で発症することが多い。 原因 病態 1.炎症：皮膚炎.非吸収性肋軟骨炎.帯状疱疹.筋炎.流行性筋痛.胸膜炎.心膜炎.縦隔炎.食道炎など 2.内臓虚血：狭心症.急性心筋梗塞.心筋症.肺梗塞など 3.腫瘍：原発性肺がん.縦隔腫瘍.骨髄腫.白血病などでの圧迫・浸潤 4.その他の原因：自然気胸.胸部大動脈瘤。 巻き込まれた動脈瘤.過換気症候群.外傷など; 5.心臓神経症。