胸痛.医師は胃カメラを提案 老王の妻は45歳で.3.4年前から胸痛に悩まされており.多くの医師に診てもらい.心電図.胸部正面・側面X線.肝臓・胆嚢・脾臓超音波.心臓超音波.胸部CT.頚椎X線・・・など多くの検査を受けてきて.多くの薬を服用しましたが.大きな改善は見られましたませんでした。 胸痛は.圧迫感.時に灼熱感を伴い.再発し.持続時間が長いときと短いときがあり.満腹後.刺激物や過度に熱い・冷たいものを食べたとき.力を入れたとき.気分の落ち込みがあるとき.時にパニック酸や腹鳴りを伴い.現場仕事に重大な影響を与える。 冠状動脈性心臓病の疑い.気管支炎.肋間神経痛など.多くの病院でさまざまな診断が下され.夫妻は覚えきれないほどの薬を飲んできた。 今は夏の収穫期で.一年で最も忙しい時期だが.田植え.鍬入れ.野菜の植え付けといった基本的な作業でも妻は胸を痛めるのに.どうして王さんは気にならないのだろう。 医師は.奥さんの各種検査項目と使用薬のリストを見ながら.病歴と発症状況を丁寧に聞き取り.基本的な身体検査を行った結果.最初は逆流性食道炎と考えられ.さらに診断を明確にするために胃カメラ.食道酸点滴検査.食道pH検査を受けるよう勧められました。 医師の患者説明の後.王さん夫婦は非常に協力的で.すべての検査を受けて明確な診断がつき.病気は順調に治療されて回復しました。 食道病変が原因となる胸痛 当院には王老夫人のような患者さんがたくさんいます。 心臓病知識の普及に伴い.多くの人が胸痛は心臓病の兆候であることが多いと知り.循環器科を受診しています。 しかし.狭心症と疑われる胸痛の50％近くは食道病変が原因であり.そのうちのひとつが逆流性食道炎であるという情報がある。 正常な人では.胃と食道の接合部の上に下部食道括約筋というやや太い円形の筋肉の束があり.食道は胃の内圧を超える高圧の帯を形成しています。 下部食道括約筋は柔軟な輪ゴムのようなもので.食後に胃の上口をポケットのように閉じることで.胃の内容物が食道に逆流することを防いでいます。 健常者でも生理的な食道逆流が起こることがありますが.逆流するとすぐに食道蠕動運動が起こるため.食道に逆流した胃内容物は歯磨き粉を絞るようにすぐに効果的に排出され.逆流物と食道粘膜の接触時間は非常に短く.食道粘膜が傷つくことはありません。 食べ物の逆流.粘膜の損傷 では.逆流性食道炎はどのようにして起こるのでしょうか。 それは.高脂肪食や薬物療法.飲酒などを長期間続けていると.輪ゴムの弾力がなくなるように下部食道括約筋の筋力が低下し.胃の内容物が食道に逆流しやすくなることが判明したのだそうです。 “胃酸 “と “ペプシン “は食道粘膜を傷つける主犯格です。 食道の粘膜は.逆流によって長時間浸食されると.浮腫.うっ血.さらには潰瘍化する。 さらに.かなりの割合で胆汁酸や膵酵素を含む胆汁が逆流し.食道粘膜を損傷することもある。 逆流性食道炎を繰り返すと.食道粘膜に貫通性潰瘍ができたり.食道周囲炎を併発し.食道自体の神経やその周囲の組織が刺激され.胸骨の後ろに焼けるような痛みを感じることがあります。 したがって.胸痛.酸欠.胸骨の後ろや心窩部の下の灼熱感.咽頭や胸骨の後ろのうっ血.嚥下困難などを呈する患者さんは.逆流性食道炎の可能性に特に注意を払う必要があります。 胃カメラや生検により逆流性食道炎の病変の有無や胆汁の逆流を判定することができ.病気の診断や病変の重症度の推定.腫瘍や他の病変の除外に大きな価値があり.食道酸点滴検査や下部食道括約筋付近のpH測定により酸性胃・食道逆流があるかどうかを判定することが可能である。 食道内圧測定は.下部食道括約筋と心膜の開閉機能を調べるために行われます。 逆流性食道炎の薬剤選択の原則は.①胃酸を減らすために.オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬やラニチジンなどのH2受容体拮抗薬が使用できる.②消化管運動を促進するために.ドンペリドンなどのドーパミン拮抗薬やシサプリドなどの選択的5-HT（5-ヒドロキシトリプタミン）アゴニストが使用できる.③胃を保護するために.④胃腸の調子を整えるために.⑤胃腸の調子を整えるための薬剤がある.とされています。 下部食道括約筋の緊張を改善するために.コリン作動性薬物であるウラコリンが使用されることがあります。 上記の薬剤は.病態に応じて併用したり.相乗的に使用することで.より高い効果を得ることができます。 薬物治療が有効でない場合や症状が重い場合には.外科的治療を試みることもあります。 さらに.患者さんは日常生活でもいくつかの事柄に注意を払う必要があります。 生活習慣や食習慣が悪いと.逆流性食道炎の原因や引き金になりやすいのです。 喫煙や飲酒をやめ.精神的な刺激を避け.食事は少量ずつ.頻回に.満腹になりすぎないようにし.脂肪分の少ないあっさりした食事にし.辛いもの.刺激物.酸っぱいもの.各種カフェインや炭酸飲料.チョコレートなどは食べない.食後すぐに横にならないようにし.横になるときは頭を20～30センチ上げる.ズボンを締めず.減量し.高腹圧にならないようにする.薬は医師の指示に従い.乱用しない.などといったことが必要で.そのために.以下のようなことに気をつけなければなりません。 無差別な投与に起因する副作用を避けるために.医師の指導のもとで薬を投与すること。