声門喉頭癌に対するサポート付きマイクロ喉頭鏡下自家製エレクトロデブライダー切除術の臨床的有効性を検討すること。 方法 1998年3月から2009年8月までに当科でサポート付きマイクロ喉頭内視鏡下電気穿孔法で治療した声門型喉頭癌20例の術後12～144ヶ月の追跡調査を行ったもの。 1例は術後41ヶ月で再発し.喉頭全摘術後63ヶ月で再発は見られませんでした。 残りの症例では.最終的に切除された声帯の瘢痕が声帯の形と外観に似ており.調音機能は我々の喉頭分割声帯部分切除術や喉頭垂直部分切除術に比べ有意に良好な結果を示しました。 結語 声帯癌に対するマイクロ喉頭鏡下支持の臨床効果は，一般的な喉頭部分切除術よりも優れており，マイクロ喉頭鏡下レーザー手術の効果を得ることが可能である．
1.材料と方法
20名の患者（すべて男性.48〜75歳.平均年齢66.4歳）は.扁平上皮癌と診断された。 病理診断は扁平上皮癌であった。
その中で.高分化が7名.中分化が11名.低分化が2名であった。 UICC TNM分類基準の第2次改訂版（1992年）によると.carcinoma in situ（Tia）が1例.T1a病変が7例.T1b病変が9例.T2病変が3例であった。
患者を仰臥位で肩当てを少しして頭を後ろに倒し.口から気管を挿管した。 全身麻酔が成功した後.喉頭鏡で声帯を完全に露出させ.できれば直径の大きい大型喉頭鏡か特殊喉頭鏡を使用した。 腫瘍が完全に可視化された後.声帯下の気嚢を保護するために顕微鏡下で大きな生理食塩水綿球1つを充填し.喉頭鉗子で腫瘍と正常組織とを慎重に挟んで組織をしっかりと伸展させた。
このうち.片声帯2/3切除2例.片声帯3例.片声帯＋同側声帯一部切除6例.片声帯大切除＋前方摘出＋対側声帯1/3切除4例.片声帯大切除＋前方摘出3例.片声帯＋アリテノ一部切除1例.片声帯＋アリテノ一部切除1例です。 傷口は切除後.そのまま放置。 喉頭剪刀で側面の切り口を少量切除して迅速な生検を行い.組織がひどく焦げている場合はさらに病理組織学的検査を行うことも可能であった。
2.実績
右声帯の癌1例は切除後41ヶ月で再発し.喉頭全摘出術を行った。 声帯前部の軽度の癒着が1例あったが.発音や呼吸機能に影響はなく.何の治療も行わなかった。術後の窒息と咳の2例は.それぞれ1週間と半月で消失した。
最終的に切除された声帯の瘢痕は形と外観が元の声帯に近く.正常声帯より小さくて薄く.予防的気管切開の2人はそれぞれ3日と4日で抜管されました。 術後6ヶ月で基本的に調音は回復し.音響検査は行っていないが.当院の部分喉頭切除術や垂直部分喉頭切除術と比較して有意に調音が良好であった。
3.ディスカッション
早期喉頭癌の治療では.国内外の多くの専門家が様々な手術方法を試し.比較検討した結果.放射線治療と手術の5年生存率は同等であると結論付けています1。近年.喉頭顕微鏡の普及により.喉頭癌のマイクロサージェリーを模索し.最小限の外傷で病巣を完全に切除できる病院も出てきています。 前者はレーザー機器を導入する必要がありますが.高額で一般的に病院では手が出ず.機器の稼働率も高くありません。
Olsen2が2つの術式の再発率を比較し.両者に有意差はないと結論付けています。 レーザーは切断時の気化帯が1mm～2mm程度.組織の断端を切断する際の細胞構造破壊は4～8層であることが目視で確認できる3。電気ナイフで切断すると気化帯がレーザーより広く.未熟な術者が気化帯を広くして細胞構造破壊の層を多くすると.電気切断は腫瘍から2mm離れていることになる。 不必要な組織破壊を加える可能性があるため.手術の際に考慮する必要があります。
レーザーは直線的に切るため.切除した組織にある程度の引っ張る力が必要です。 前交連は三角形で.頂点にある組織から効果的に引き離すことができないため.深さの把握が難しく.前交連の甲状軟骨板を傷つけやすくなっています。 拡張型電動ナイフによる前方交連切開術の場合.電気メスと電気凝固で同時に病変部を切除できるため.切断が困難な場合は電気メスを使用し.深さをコントロールすることが可能です。
また.声帯癌の2例では.声帯が厚く腫れていたため.声帯の完全な露出が妨げられ.手術が困難となりました。
経験豊富な術者にとっては.微小電気切除術とマイクロレーザー手術の損傷の度合いに大きな差はありませんが.私は声帯癌に対する微小電気切除術には.次の3つの要素が必要だと考えています。
喉頭癌切除術.特に喉頭部分切除術の経験が豊富で.正常組織と腫瘍組織の区別がつき. 喉頭の解剖学的構造に精通していること。
術者は.使用する機械やエレクトロデバイダーヘッドの性能について十分な知識を持ち.特定の機械やエレクトロデバイダーをできるだけ定期的に使用できるようにする必要があります②。
顕微鏡は貧弱なものであってはならず.高精細で.拡大後も一定の鮮明度を保ち.術中に正常組織と腫瘍組織の境界を視認しやすい明るさのものであることが必要である。
経過観察期間は最短で12ヶ月.最長で144ヶ月であり.いずれの患者も喉頭狭窄はなく.コミュニケーション障害もなく.音声も明瞭で.切除された声帯の形状や外観は元の声帯に近く.通常の声帯より短く細いものであった。 喉頭狭窄や歩行時の呼吸困難は皆無であり.達成度は高い
首の切開や気管切開が不要で.怪我をしにくい。
出血量が少ない.このグループの出血量は最も多くても20ml程度で.視野はクリアであった。
高精度で機能温存が可能である。
治癒が早い.麻痺が小さい.感染が少ない.肉芽の発生が少ない.喉頭狭窄がない。
術後の平均在院日数は6.8日であり.術後当日から食事が可能であった。
(6)喉頭裂傷と比較して，総入院日数は約2/3，経済的コストは約1/2に短縮された． 病巣を取り除き.声帯の機能を可能な限り回復させ.費用を節約することが可能です。 これは.実に経済的で低侵襲な処置です。